胃痛、腹痛可以說是人人都經歷過的不適，在氣候寒冷的季節，寒邪往往是誘發的胃腸不適的主因，而理中湯能夠溫中助陽，治療脾胃虛寒導致的嘔吐洩瀉等效果極好。今天，讓我們學習一下黃穗平教授運用理中湯的獨特經驗。
理中湯出自《傷寒論》，方由人參、白朮、乾薑、炙甘草4味藥組成，功能溫中助陽，主要用於治療中焦虛寒的病證。黃穗平教授臨床經驗豐富，善用理中湯加味治療慢性胃炎、慢性十二指腸球炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、潰瘍性結腸炎、功能性消化不良等消化系統疾病。
理中湯（丸）最早見於漢代方書之祖《傷寒雜病論》：“人參、乾薑、甘草（炙）、白朮各三兩。上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數切，用水八升，去滓，溫服一升，日三次。”理中湯具有溫中散寒，健脾補氣，溫運中焦的功能。方中以乾薑為君藥，溫脾陽，祛寒邪；臣以人參，補氣健脾；佐以白朮健脾燥溼；以炙甘草為使，益氣健脾，緩急止痛。全方選藥精簡，療效卓越。
黃教授強調，理中湯的病機重心是脾氣虛偏陽虛有寒，脾氣虛則見飲食減少，食後脘脹，大便溏洩或不實，神疲易倦，面色少華。脾氣偏陽虛者出現寒象，可見形寒怕冷，脘脹不適，便溏，納谷不香，舌淡、苔白，脈沉細，理中湯證便是。若脾氣虛而無寒熱之象者，四君子湯證便是。
理中湯主治中焦虛寒所致的諸症，如：中陽不足，陽虛失溫，寒從中生，寒性凝滯，導致畏寒肢冷、脘腹綿綿作痛；脾胃虛寒，納運升降失常，導致脘痞食少、嘔吐、洩瀉；中陽衰弱，固攝無力之脾不統血，陽虛失血證，或吐、衄，或便血、崩漏，伴見面色白、氣短神疲、脈細或虛大無力；上焦陽氣不足，陰寒之邪上乘，胸中之氣痺阻所致胸痺；病後脾氣虛寒，不能攝津，津上溢於口所致多涎唾；小兒先天不足，後天失調，或過服寒涼之品，或大病後調理不善，損害脾胃陽氣所致慢驚風。若形氣羸瘦、手足不溫、嘔吐洩瀉、神疲食少、舌淡苔白、脈細遲或沉細緩弱，純屬中焦虛寒者，亦可用本方治療。
方有執《傷寒論條辨》記載：“理，治也，料理之謂。中，裡也，裡陰之謂。參術之甘，溫裡也，甘草甘平，和中也，乾薑辛熱，散寒也。”理中之方，以溫中為主，溫中散寒、補脾益氣，故名“理中”。《門純德中醫臨證要錄》在理中丸的方義體會中論及“陽之動始於溫，溫氣得而谷精運，谷氣升而中氣贍。凡由中焦虛寒所致之各種雜證，均可治之。”
理中湯的運用應始終圍繞理中的旨意，中即為太陰脾土，太陰為三陰之首，是為陰氣外出的門戶，故其主開，其性喜燥惡溼且太陰之上溼氣主之，因此，治療太陰病應以理為要，這裡的“理”不是一般的調理氣機之意，而是溫陽化氣。從該方的君藥乾薑可以看出，仲景配伍的本意重在一個“溫”字上，中焦得溫則溼氣自化，氣血生化有源，故一切無有不生。
就消化系統疾病而言，治療思路始終不離中土，中土是機體氣機升降的樞紐，氣血生化之源，氣機的升降要經過中土調節，氣血的來源要依靠中土。臨床辨證遇到中焦陽氣不足的證候，均可運用理中湯加減治療。
脾主運化，脾氣虧虛，寒溼內生，困阻脾胃，運化失常，故脘痞反脹、納差。黃教授喜用理中湯溫中健脾，化溼和胃，加木香、枳實、厚朴加強行氣之功，砂仁、陳皮溫胃化溼。
經脈失溫，運化失司，清濁不分，故見少腹冷痛，黃教授投以桂枝溫經通脈，延胡索、木香行氣止痛。
陽虛溼盛，不能運化水溼，故見大便溏爛，投以茯苓、炒白朮、炒扁豆、炒薏米等健脾祛溼，砂仁、肉桂、煨肉豆蔻、補骨脂等以溫陽止瀉。
若寒邪直中少陰，胃氣上逆，寒氣動膈，見噯氣呃逆則加法半夏以辛溫降逆，丁香、白豆蔻等以溫中和胃。
《名中醫黃穗平脾胃病學術經驗集》
點進封面進入悅醫家·中醫書院購書
掃碼免費試讀
中醫藥治療脾胃病歷史悠久，黃穗平教授通過多年中醫脾胃病臨床實踐積累了豐富的診治經驗，他在傳承全國老中醫藥專家梁乃津、餘紹源、吉良晨等先導們的寶貴經驗、學術成果的基礎上，發揚中醫藥防治脾胃病特色，提出“脾胃為本，補土為尊”“體用並治，升降相合”“平調脾胃，治衡六法”“三位一體，綜合防治”“治人以治病，治脾以治人”等學術思想，鍥而不捨堅守中醫臨床近40年，積累了豐富的臨床治療經驗，尤其擅長治療脾胃病，在全國頗具學術影響。