痤瘡臨床上常見，多發於青少年，主要見於面部，影響容貌，會打擊患者的自信心，甚至會對患者的日常交往造成一定的影響。很多患者的痤瘡是因火因熱而致的，對付這種類型的痤瘡，周德麗老師選擇這兩個方子治療——
雷某，女，20歲。初診日期：2009年4月13日。
主訴：面部痤瘡1年餘。
現病史：患者1年來反覆出現面部痤瘡，上有膿點，根部發紅，不癢不痛，眠差，腰痠，大便1～2日一行，質硬。曾用多種護膚品，症狀加重。
既往史：平素月經期延長，10～15天，無痛經。
過敏史：否認藥物、食物過敏史。
查體：面部可見暗紅色的紅斑，脫屑，有白色突起的閉合性粉刺，上有膿點，根部發紅。舌質紅，苔黃，脈細滑。
中醫診斷：痤瘡（心火熾盛）。
西醫診斷：尋常痤瘡。
治則：清熱解毒，宣肺洩熱，疏肝調經。
方藥：五味土茯苓湯合兩地湯加減。
紫花地丁15g，蒲公英15g，生地黃10g，蟬蛻10g，七葉一枝花10g，銀花藤15g，土茯苓10g，連翹10g，海螵蛸20g，浙貝母12g，甘草10g，柴胡10g，白芍10g，佛手10g，法半夏10g，枳殼10g，地骨皮10g。配方顆粒，7劑，每日1劑，水沖服。
外用藥：薑黃消痤搽劑（30mL）。
囑：①一般月經前1周、月經後1周服中藥，連續3個月。②忌海產品，剪指甲，注意手部衛生，前額頭髮不宜過長。③夜間睡眠儘量在12時之前。
二診（2009年4月21日）：服藥7劑，面部痤瘡暗淡，月經不暢，停後復行，量少，無腹痛，大便日1～2次，舌脈同前。上方加淮山藥20g、蓮子20g、仙鶴草15g、太子參10g，繼服7劑。
三診（2009年5月7日）：服後，面部痤瘡暗淡，月經乾淨，眠差。舌質紅，苔薄黃，脈弦細。上方減仙鶴草，加酸棗仁10g，繼服15劑。
四診（2009年6月8日）：服後，面部痤瘡暗淡，膿點消，眠改善，大便成形，日1次。舌質紅，苔薄黃，脈弦細。上方繼服30劑。
外用方：珍珠母15g，土茯苓10g，桔梗15g，白及15g，石膏15g，紅花15g。研末，純牛奶調外敷面部。
按語及體會：本病多發於青年男女，臨床表現為皮脂分泌過多，毛孔多粗大，分佈於前額、雙頰、頜部及胸、背、肋、肩等部位，嚴重者密集成片。西醫常用性激素、抗生素、粉刺溶解劑治療。
本案患者素日陽明腸胃有熱，復感風邪，內外合邪，邪熱熾盛，內入營血，外滯肌膚而發痤瘡。該患者還有衝任不調。治療以清熱解毒、宣肺洩熱、涼血祛斑散結為法。五味土茯苓湯清熱解毒，宣肺洩熱，疏肝調經。兩地湯滋陰降火，涼血消斑。
中醫學認為，疹屬肺，斑屬胃，陽明主肌肉。周德麗教授指出，若痤瘡根深，則用五味土茯苓湯加桃仁、紅花、牡丹皮加強活血之力。由於本病常與內分泌失調有關，女性常月經不調。若月經夾血塊，用益母草；月經淋漓不盡，用茜草、仙鶴草涼血止血。
本病先期忌用面膜，以防感染，待膿點消退，皮膚平復，才宜面膜治療。飲食上忌魚蝦等易過敏之品。注意手部衛生，前額頭髮不宜過長，恐細菌、黴菌、蟎蟲感染。注意睡眠時間不宜過晚，西醫學認為，生物美容時間為午夜12時至2時，故一般強調最好晚12時之前休息為好。
周德麗教授是第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，擅長治療脾胃病和腫瘤疾病，本書詳細總結了周教授多年的臨證經驗，以饗讀者。
《周德麗》
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