中焦不通，上熱下寒該怎麼調理？（附語音）

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“病熱脈靜；洩而脈大；脫血而脈實；病在中，脈實堅；病在外，脈不實堅者，皆難治。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

第一句話叫做“病熱脈靜”，熱病就是發熱性疾病，發熱性疾病應該怎麼樣呢？脈應該洪大。一般來講，我們看到外感病，風、寒、暑、溼、燥、火所導致的這些病都是以發熱為主。這些病一旦患者得了之後脈象就跳的比較快，同時脈比較浮，比較洪大，這都是說明這個病在表，在進行中很激烈。這時候我們用的方法應該是進行辨證論治，分清楚寒熱虛實進行加減用藥。（請關注微信：pengxinboshi）但是這個地方卻出現了脈靜，也就是得了熱病之後他並沒有脈洪大，反而是這個脈非常安靜，比較細，比較的遲，遲就是慢的意思，說明他的病和證是相反的，也就古人所說的脈證相反，這種情況屬於難治之症。所以到最後來了一句皆難治，這是第一個情況。後面還有洩而脈大，脫血而脈實，病在中，病在外，還有四種情況。

我們再往後看，“洩而脈大”，這個洩指的是腹瀉，這種情況下這個人應該虛弱，脈象應該是細或者沉，或者是弱，或者是濡等等都會出現，說明脾胃之氣不足，脾虛或者是脾寒。脾胃寒或者虛多數出現腹瀉。也有一些是屬於外來的疾病，比如霍亂，還有一些是傳染病，這些也容易引起腹瀉。但大家記住就是腹瀉完了之後，一般的人脈象應該是小，小的意思就是細弱沉、微這些脈都是小脈。相反的，沒有出現這情況，反而還出現脈大，脈象非常大，有的書上解釋叫做洪大或者浮大，這個脈象特別大，你一把的話這個脈象跳的還特別的快而數，脈象還很洪。說明他的脈和他的症狀不相符，這個叫做脈證相反。這是第二種情況，一共五種情況。

第三種情況叫做“脫血而脈實”，什麼意思呢？就是這個人已經脫血了，比如大失血，內臟出血，這都屬於脫血。一般來講，在中醫學裡邊用到“脫”這個詞就說明病的比較重，說明已經虛到一定程度了，或者氣脫血脫，這種情況下已經非常的弱，比這虧虛還要嚴重，是脫症了。這個時候其實已經是失血非常嚴重了，或者血虧的非常嚴重，這時候的脈象應該是虛的。你一把脈是非常弱的，虛的才對，反而出現脈特別實。這個情況就正好相反，也就是這個患者的症狀和跟他的脈恰恰相反，這第三種情況。

第四種情況叫做“病在中，脈實堅”。我們之前都學過，我們知道《平人氣象論》裡邊講叫做病在中脈虛，病在外脈堅澀。《平人氣象論》講的不是病症相反就是脈症相反，他講的是常態，在這個地方講的是正好是相反的。病在中，也就是我們身體內臟有病，這個時候脈象應該是虛的，五臟氣都弱了，要麼就是虛了，要麼氣虛，要麼血虛。比如脾胃虛弱，脈象是細弱濡。如果是肝氣虛弱，脈象的生氣就沒有。如果是腎臟虛，尺脈沉取無力。這說明內臟一旦弱了之後，脈象上的表現也是弱。（請關注微信：pengxinboshi）因此在《平人氣象論》裡邊講，病在中脈虛，病在裡邊一般來講都是弱。反而這個時候出現脈實堅，也就是說病在裡的時候出現脈實堅，這正好是這個脈證相反。

這種病有沒有呢？我們在臨床上也會遇到，有的有一些人比如中焦脾胃不通，我經常舉例說明的就是中焦脾胃不通。中焦脾胃一不通了之後，上邊熱降不下來，底下的寒上不去，也就水不能上濟，火不能下達。中焦脾就正好堵在這兒，所以這個人就出現上熱下寒，中焦堵。上面牙也上火，眼睛上火、鼻子、耳朵都上火，舌頭尖上火。口腔還容易潰瘍，這上面是熱。底下寒，腳涼、腿涼，然後肚子還腹瀉，這是下面寒。中焦堵在哪裡呢？中焦堵在脾胃，吃點兒東西肚子就脹，要麼是胃脹，要麼是腹脹。

胃脹還有一個詞兒叫痞脹，痞是什麼？就是一個病字框，一個否。痞代表什麼呢？上下不通叫做痞。我們都知道六十四卦裡邊有一卦叫否卦，否卦上面是火，也就是天，底下是水，也就是坤。上面是乾，底下是坤。這樣一卦就水火分離。上面的乾卦火往上炎，底下的坤卦是屬於陰，它底下往下走，中間它不交通了，這就是否卦了，正常應該是泰卦，也就是說身體健康的時候應該是上面清涼，也就是那個地也就坤卦在上頭，底下是乾卦，乾卦因為火往上炎，坤卦屬於水往下濟，水火既濟。泰卦我們對應到身體，正常人的身體應該是眼睛、鼻子、耳朵上竅都是非常清涼的，頭腦也非常冷靜，不熱不煩，心裡邊也沒有火，所以上焦是清的。下焦是暖的，暖就代表底下是乾卦。暖是什麼呢？丹田溫暖，腳溫暖，腿溫暖，腰有勁，這是底下有力量，這是底下有陽氣，就是下焦宜暖。中焦宜通，中焦脾胃沒有任何的脹氣，吃進去東西也能消化吸收，完全能變成水谷精微，運化到全身，轉化為氣血。中焦脾胃運化能力強，說明身體健康。否恰恰就是不健康。

所以痞脹代表哪裡呢？就是代表心頭窩往下胃中間這個位置。《黃庭經》把它叫做中宮，道家也把它叫做中黃。黃代表是土，土代表脾胃，所以說中焦這地方一旦不通了之後，我們中醫學叫它痞塞不通。張仲景直接就叫心下痞，這個時候我們應該怎麼辦呢？應該把中焦打通。中焦通了之後，上頭的火就下來了，底下的水就上去了，水火就能既濟，丹田就溫暖了，腳就溫暖了，上面的牙上火，眼睛上火、耳朵、鼻子火就都消退了。為什麼呢？這些火氣應該在自己該在的位置，他那個地方上火就不對，火氣飄上去了。所以中焦通了之後，火自動能歸位，歸到丹田命門就暖和了，腰後邊那個穴位叫命門。

明朝之後，趙獻可、孫一奎，還有張景嶽，都圍繞命門的屬性進行了一番學術探討，有的是認為是腎陽，有的人認為是真陰真陽。總而言之，命門應該是與腎在一起，屬於下焦。所以命門之火一回來之後，命門熱了，也就是命門一熱，腰一熱了之後，腳自然而然就溫暖，脾胃之氣自然而然就足。氣足了之後，我們消化水谷精微又消化的好，所以說脾腎兩個是合在一起的，這也就是說脾陽虛之後腎陽肯定不足，命門火衰了之後，脾胃陽氣肯定也不足，所以他倆是關聯的。這就是為什麼說中醫非常重視中焦。

我們剛才講了，病在中，脈實堅，本來是病在中是脈虛的，結果成了實堅了，這說明正好相反。（請關注微信：pengxinboshi）反過來，病在外，脈不實堅者，也就說病在外，在外代表什麼呢？代表不是在內臟，是在經絡、筋骨、皮膚等等這些問題。這個時候脈應該是洪的、浮的或者是實的，這時候恰恰相反，脈不實堅了，這種情況說明脈虛了，病在外應該是脈實的，結果脈虛了，說明證和脈相反。以上這些這五種情況都屬於非常難治的這一類的疾病，這是五大類。（未完待續）