眩暈是日常生活中的一個常見症狀,它可以由工作勞累、精神緊張、作息不規律等多種原因引發。此外,腦血管疾病、頸椎病等也常常伴隨眩暈的症狀,下面就通過兩則醫案,跟隨著名中醫臨床家米伯讓先生學習如何治療此病。
屈某,男,36歲,幹部。
初診(1987年1月27日):患頸椎病3年,服藥未見好轉,反覆發作加重。現症:頭暈眼花,腰痛乏力,自汗,面潮紅,耳鳴,項強,左下肢沉重,舌質淡,苔白,脈沉細。
診斷:眩暈證。
治宜滋補肝腎,益氣活血。
處方:
①桂枝加葛根湯。
桂枝10.5g,葛根28g,杭芍21g,生薑10.5g,大棗4枚,炙甘草10.5g。每日1劑,服14劑。
②金匱腎氣丸。每服10g,每日2次,早晚溫開水送服。
二診(1987年2月16日):服藥後諸症消失。舌質淡,苔白,脈緩。繼用金匱腎氣丸調理。
項強、肢體沉重、自汗,乃仲景《傷寒論》之“太陽病,項背強几几,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之”條文主症,經言機體營衛不和,太陽經腧不利,津液輸布失常,筋脈失於濡養為病。
在本病診療過程中,患者頭暈、自汗、項強、肢體沉重乃經絡痺阻,氣血輸經不利,營衛失和,故以桂枝湯調和營衛,增助太陽經氣化;葛根生津潤燥,引達經絡之氣,調和多血多氣之陽明經與扶正御外之太陽經,兩經協調,病症自愈。
患者病程日久,久病及腎,配合服用金匱腎氣丸以補益下焦元陰元陽之髒,從而達到通達上下之目的。
任某,女,37歲,幹部。
初診(1986年9月27日):患眩暈,每2~3日發作1次,伴噁心、嘔吐1年。曾診斷為“梅尼埃病”,經治未有好轉。現症:心慌,納差,頭暈,失眠,手足心發熱,月經不調,舌質淡,體胖,苔色白,脈虛細。
中醫診斷:眩暈。
治宜疏肝和胃,清熱降濁。方用柴胡溫膽湯加味。
處方:柴胡14g,姜半夏10.5g,黃芩10.5g,陳皮10.5g,茯苓14g,竹茹10.5g,黨參10.5g,生薑10.5g,大棗2枚,枳實10.5g,天麻10.5g,炙甘草10.5g。每日1劑,連服7劑。
二診(1986年10月5日):服藥後較前好轉,頭暈,手足心發熱減輕,納差,失眠消失,舌質淡,苔白,脈弦細。系中氣不足,改用補中益氣湯加天麻。
處方:炙黃芪35g,當歸10.5g,黨參10.5g,陳皮10.5g,白朮10.5g,升麻7g,柴胡7g,茯苓14g,生薑10.5g,大棗2枚,炙甘草10.5g,天麻10.5g。每日1劑,服10劑。
三診(1986年10月16日):諸症消失,脈舌正常。
眩暈病可由虛證、痰證、火證所致,其臨床表現各不相同。本例眩暈,始現肝胃不和,痰濁阻滯,方用柴胡溫膽湯加天麻舒肝和胃,清熱降濁,7劑症減。後乃中氣不足,改服補中益氣湯加天麻10劑而愈。此即本虛標實,運用先治其標,後治其本之法而獲痊癒。
《米伯讓醫案》
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本書共收載著名中醫臨床家米伯讓先生醫案114例,涉及溫熱病、內科、婦科及疑難雜病,反映了米伯讓先生治療急性傳染病、地方病及疑難雜病的醫療經驗、臨證思路與治療方法。書中第一部分為溫熱病醫案,疾病以“溫病時疫”居多,先生按衛、氣、營、血辨證論治,多獲良效;第二部分為雜病醫案,包括了內科、婦科與急症等數種疾病;第三部分為信函、會診病案,多為重症難症,體現了先生臨證思維縝密,經驗頗豐。