一位是慢病老人，但吃得好、睡得香；
一位沒什麼病，卻乏力、睡不好。
誰是患者？誰更需要治療干預？
答案可能出乎你的意料。
健康時報圖
北京協和醫院基本外科副主任醫師張寧2015年在健康時報刊文分享了衰弱對兩位老人健康不同的影響。①
同樣是兩位70歲的老人。
前者患冠心病，幾年前做了心臟搭橋手術，同時還有高血壓、慢性腎功能不全，血肌酐水平常年在110~120微摩爾/升的水平。但年輕時愛運動，有著養鳥、養魚的愛好。每天早起去公園遛鳥，寒暑不間斷；吃飯好、睡覺香，雖身上有幾種病，倒也不很在意。
另一位老人退休前身上一種慢性病也沒有，頸動脈超聲看見血管壁很光滑、沒有一點斑塊。可是退休這10年裡，體力一點點往下走。自打退休後，生活就沒有了重心，體重莫名其妙少了10斤，睡眠也不好；總覺得身上乏力，一點小的家務活也不想幹。從化驗和影像學檢查來看，完全稱得上“很健康”。
那麼問題來了：哪位老人生活質量更好，能活得更長？
從老年醫學、全人管理的角度看，第二位老人和第一位老人都需要醫生關注，尤其是第二位老人，他的生活質量可能比第一位老人差，壽命也不見得比第一位老人長。
這是因為一個很重要的問題：衰弱。
為什麼要識別衰弱？相同情況下，衰弱老人的致殘率和死亡率均高於非衰弱老人；住院的衰弱老人發生不良事件（跌倒、院內感染、住院日延長、死亡）的風險高。更通俗一點，衰弱的老人好比“紙糊的船”，外面看起來似乎沒有什麼問題，但經受各種應激（如肺部感染、手術、跌倒、急性病）的能力很差，一個小的風吹草動即可能推倒第一張多米諾骨牌，產生一系列不良事件。
為什麼第二位老人會發生衰弱？目前認為有兩種機制，第一種與老年人體內的低滴度系統性炎症密切相關，如很多老年人在帶狀皰疹病毒感染後的若干年內發生衰弱，提示病毒感染雖已控制，但激活了體內的慢性低滴度炎症；而第二種機制是老化的結果。
如果身邊的老人出現不明原因的體重下降（在沒有主動節食、接受手術或發現糖尿病、甲狀腺功能異常的情況下），伴明顯乏力、活動能力下降，尤其是發現老人情緒低落、興趣減退時，應當警惕，要及時篩查是否存在衰弱。
廣州醫科大學附屬第二醫院腎內科主任醫師徐米清2020年在健康時報刊文指出，衰弱是一個疾病及體能下降都有關係。隨著年齡增長，衰弱幾率和程度都會增加，但依舊存在一部分老人不衰弱。衰弱是可防可控、可逆的疾病，控制體重、合理地攝取營養和科學鍛鍊可幫助逆轉衰弱。②
1. 控制體重和飲食
控制體重包括有兩方面的內容：一方面是老年人要避免營養過剩而導致的體重增加；另一方面是要防止營養不良而導致體重下降。
其次，要攝入足夠蛋白質。肌少症也是衰弱的一部分，而肌肉減少與缺少蛋白質有關。老年人要充足攝入蛋白質來幫助增強肌肉的能力。日常可以多攝取優質蛋白，如魚肉、瘦肉、禽類、雞蛋等。
此外，還要額外補充維生素。如維生素D、C、E等的補充，可在醫生的指導下服用一些維生素補充劑，幫助延緩衰老。
北京老年醫院康復科主任醫師陳雪麗2021年接受健康時報採訪時建議，衰弱者補充多不飽和脂肪酸，如深海魚類、魚油、堅果等；少吃多餐，選擇易消化食物，注意粗雜糧、葷素搭配，優化飲食結構，合理分配一日三餐熱量比例。③
2. 運動鍛鍊不能停
陳雪麗醫生表示，合理的運動鍛鍊有助於提升心血管系統適應能力，控制體重，改善糖脂代謝。對於一般情況較好的衰弱者，建議選擇太極拳、步行、慢跑等中、低強度的運動，在專業醫師的管理下設定運動量，如每週5次活動，每次30~40分鐘。
北京協和醫院臨床營養科主任醫師陳偉2021年接受健康時報採訪時表示，適當的抗阻訓練配合營養管理，有助改善衰弱狀態，增長肌肉。鍛鍊的方式、強度要根據衰弱者的身體狀態、疾病情況而定，例如臥床者主要依靠外力協助進行床墊上的被動運動，或使用瓶裝礦泉水增加小量負重；非臥床者主要在床旁進行輕度體能鍛鍊，例如床旁踢腿，拉拽彈力繩，舉小啞鈴等。③