聚焦現代化,破題鄉村醫療衛生髮展

今年年初,中辦、國辦印發《關於進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》提出,完善鄉村醫療衛生體系是全面推進健康中國建設的迫切要求,也是全面推進鄉村振興的應有之義。 


全面推進鄉村振興,加強健康鄉村建設,實現農村衛生健康事業高質量發展,是中國式現代化的本質要求。高質量在鄉村衛生健康事業建設情境中的具體釋義,是衛生健康體系契合鄉村發展需求且有效適當,衛生健康資源縣域統籌且佈局合理,衛生健康服務模式城鄉一體且科學現代,能夠滿足鄉村居民對高品質衛生健康服務的追求。然而,“以治病為中心”的治理思維慣性、科層組織架構、資源配置機制、管理服務模式等痼疾,制約了鄉村衛生健康事業的高質量發展。準確把握中國式現代化賦予鄉村衛生健康事業建設的新內涵,探索具有中國特色的鄉村衛生健康事業高質量發展路徑,是破題的關鍵。 


破除城鄉二元衛生健康事業結構,建立以人民健康為中心,縣域衛生健康資源統籌,創新發展、協同發展、共享發展的新型衛生健康城鄉關係,是推進鄉村衛生健康事業建設的核心要義。當前,應從頂層制度設計、完善著手,通過建立健全契合鄉村發展需求的衛生健康組織管理體系,指導構建衛生健康資源深度融合機制和戰略性服務購買機制,推進鄉村衛生健康管理服務整合,實現健康鄉村建設目標。 


以組織管理體系重塑為變革起點。其一,識別目前衛生健康組織管理體系建設現狀與健康鄉村建設目標之間的差距,釐清各鄉村基層衛生健康治理主體的角色定位、權責利及其運作方式,分析治理主體間的博弈關係與博弈行為。其二,在“縣—鄉—村”縱向三級醫療機構基礎上,橫向設置康復、公共衛生、婦幼保健等機構,設計縣域內預防、醫療、康復、護理、養老縱向與橫向功能融通的組織架構。其三,優化縣域內衛生健康相關部門、機構的運行機制,形成利益均衡、分工明確、業務整合、協同聯動的功能網絡。其四,以評促建,以對組織管理體系變革效果的評估與反饋促進組織管理體系的高效運行,形成圍繞健康鄉村建設的組織管理體系變革閉環。 


以資源深度融合與戰略性服務購買為關鍵突破口。構建縣域衛生健康資源深度融合機制,首先需要明確衛生健康治理主體各方職責和內在關係,提出衛生健康資源深度融合的系統性理論框架。在此基礎上,進一步分析人員協同分工、信任與行動準則、共同行動計劃、資源供給與能力提升及其影響因素等,從而構建衛生健康資源的深度融合機制。探索評估結果反饋機制和結果應用,形成城鄉衛生健康資源一盤棋的動態化統籌佈局。構建戰略性服務購買機制,則是要促進預防、治療、康復、健康促進等同質化、連續性服務的有效購買與資金轉化,推動改善供方行為,提升服務供給效率、質量和可及性。 


以健康管理服務模式整合為核心環節。基於健康鄉村建設理念和健康管理服務整合理論框架,從健康管理服務保障(共同願景、政策供給、支付保障、信息建設),健康管理服務指導(技術指導、培訓、交流),健康管理服務提供(醫防康護養整合),健康管理服務評估(考核評估、監管方式、反饋機制)等層面,構建整合型健康管理服務模式。同時,從健康管理團隊協作、整合服務程度和整合服務能力3個方面構建評價指標,評價整合型健康管理服務模式對農村居民健康狀況的影響效應和改善效果,強化農村衛生健康管理服務能力。 


以數字化技術融入為基礎支撐。其一,以衛生健康治理結構、制度安排等組織要素為數字化轉型內部支撐,以政策環境、政府支持等環境要素為外部保障,設計符合健康鄉村建設需求的數字技術躍遷機制。其二,構建“醫、防、康、護、養”一體化、智慧化的整合型數字服務平臺,為農村居民提供連續、高效、公平、可及、全方位的衛生健康管理服務。其三,以區塊鏈技術為核心,結合城鄉衛生健康內部組織架構和外部現實環境,建立健全衛生健康數據共享機制,破除阻礙城鄉衛生健康內外部門之間、內部部門之間互動融通的信息壁壘,使數字技術無縫化融入衛生健康治理體系,推動健康鄉村建設的數字化轉型。

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