今年年初，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關於進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》，提出打造一支專業化、規範化的鄉村醫生隊伍，對村醫工作作出部署。近日，本報記者奔赴多地採訪，記錄村醫工作、生活的故事，傾聽他們在守護農村居民健康中如何發揮更大作用的心聲。
魏萬春出生於中醫世家，在中藥堆里長大，在蘭州醫學院（現蘭州大學醫學部）接受了3年專業醫學教育。2002年畢業時，面臨留城還是還鄉的選擇，魏萬春很是糾結了一陣。
“當時年輕，覺得自己有才能，想著蘭州市裡天大地大，留下來定能成就一番事業。回去做村醫，沒個正規單位，收入不穩定，日子肯定過得苦些。”在北莊村衛生室裡，魏萬春陷入了回憶。但是，身為中醫的父親和他想法不一樣：“咱家世代在這裡行醫，這一方水土能養活我，就能養活你。”魏萬春最終沒有拗過父親，回到了北莊村當了村醫。
那時，村醫收入全來自給村民看病的收費。結婚生子後，魏萬春夫婦肩上的擔子越來越重，收入卻不升反降。魏萬春記得，2010年以後，村裡的常住人口越來越少，看病的人也隨之減少，夫妻兩個人一年的收入滿打滿算也就2萬元左右。
幹村醫養不起家，他們就和其他村民一樣種植瓜果，用來貼補家用。“每天早起先到地裡幹活，早上八點半準時趕到衛生室上班。下午6點鎖了衛生室的門，趕緊往地裡跑。”魏萬春回憶，“收桃子的時候最辛苦，凌晨4點多就得起床，先到地裡摘桃子，摘完了再找商販賣掉，顧不上收拾就得回衛生室上班。”
在不遠處的什川鎮北坡村，長魏萬春幾歲的村醫魏君，一開始同樣不想留在村裡。他畢業於甘肅中醫學院（現甘肅中醫藥大學），曾經不滿於行醫的收入，乾脆找了家企業做起了會計。不想沒過幾年，由於經營不景氣，企業關門歇業，魏君只得再撿起老本行。“那時一心想有個穩定的事幹。”魏君說。
“以前村醫收入不穩定、養老沒保障，一些村醫只能搞副業、種地，或者外出開診所、打工。當村醫不是第一選擇而是最後選擇，曾經是普遍的情況。”皋蘭縣衛生健康局局長吳泰回憶，以前一些村醫把子女送到衛校學習，卻又反對孩子畢業後回村行醫，而是鼓勵他們去開藥店。
村醫引不來、留不住，基層醫療的網底如何守牢？
黨的十八大之後，藉助中國農村衛生髮展項目，甘肅省開始了一系列探索：明確村衛生室產權歸鄉鎮衛生院所有，要求村衛生室藥品和器械由鄉鎮衛生院統一採購，啟動對村醫的持續培訓，並提出開展村醫“鄉聘村用”改革。
“行醫除了要有理想信念，也應該有相應的保障，這樣村醫們才能安心地去給村民看病。”吳泰回憶，當得知要改革後，爭取成為“集體人”、獲得穩定的收入和保障，是村醫們心心念唸的。
那時，村醫“鄉聘村用”還是新生事物。推動這項工作需要破解不少難題，首先是資金問題。2018年，甘肅省共有村醫1.9萬餘名，要解決所有村醫的工資補助和社會保障問題，需要一筆不小的投入。雖然經濟社會發展基礎薄弱、財政支出壓力大，甘肅省還是下大力氣積極整合各方面資金，於2018年出臺完善鄉村醫療機構一體化管理政策，明確全省所有村衛生室轉為鄉鎮衛生院派出機構，鄉鎮衛生院與所轄村衛生室為同一法人。
魏萬春坐診的北莊村衛生室成了什川鎮衛生院的派出機構，行政、業務、人員、藥械、財務、績效考核等都由衛生院統一管理。他與鄉鎮衛生院簽訂聘用勞動合同，如願成為了“集體人”。“就連白大褂都是衛生院統一發的，胸前印著‘什川鎮衛生院’。”魏萬春心裡升起了自豪感。
在此次改革中，甘肅省明確，“鄉聘村用”村醫的收入由省級定額補助、國家基本藥物制度補助、基本公共衛生服務項目補助、中醫藥服務收入、一般診療費收入和家庭醫生簽約服務補助組成。
“其中，省財政每年拿出預算內資金9004萬元，為村醫發放定額補助：服務人口在1000人以上的村醫，省級定額補助為每月300元；服務人口在1000人以下及少數民族地區的村醫，省級定額補助為每月400元。另外，將60%的基本公衛任務和補助資金落實到村醫。”甘肅省衛生健康委基層衛生健康處處長李清霞說，根據測算，甘肅省每位服務人口在1000人以上的合格村醫，年收入都能達到5萬元左右。
此外，甘肅省實行在崗村醫參加企業職工基本養老保險制度，由鄉鎮衛生院和村醫個人按比例（16∶8）共同繳納基本養老保險費，鄉鎮衛生院繳納部分納入縣級財政預算，全省每年投入1億元左右；對離崗村醫實行退養生活補助制度。
為增加村醫職業的吸引力，皋蘭縣在省級規定的6部分收入基礎上，通過縣級財政投入，按照每月500元的標準為每位村醫增加基本工資補助。皋蘭縣衛生健康委副主任劉孔寶介紹，經監測，2021年該縣村醫人均收入6.42萬元，2022年人均收入6.72萬元。記者瞭解到，魏萬春夫婦共同服務什川鎮北莊村的2700餘位村民，去年家庭收入達到14萬元。
記者採訪時，什川鎮衛生院熱鬧非凡。許多“白大褂”在院子裡忙碌，村民排成長隊，有序接受健康體檢。什川鎮衛生院院長王錫旺說：“現在是大棚瓜果收穫的季節，在家的村民最多，必須抓住這個檔口集中開展健康體檢。過一陣瓜果賣完之後，許多村民又要出門打工了。”
王錫旺說，開展“鄉聘村用”後，村醫工作的積極性提升了，尤其是公共衛生服務方面，村醫在衛生院的指導和管理下，服務越來越精細。“過去居民健康體檢，村醫不是十分上心。現在我們對每個村的健康體檢人數進行考核，村醫會主動去做工作，把該體檢的村民都帶過來。”王錫旺說。
村醫在新冠疫情防控中的付出，讓王錫旺很是感動。鄉鎮衛生院裡女職工多，而村醫多是男性。村醫們主動提出負責晚上的卡口執勤，在核酸採樣中更是任勞任怨。
這幾年，甘肅省大力開展村醫培養培訓。王錫旺介紹，按照省級相關規定，什川鎮要求村醫每週1天或每月4天到鄉鎮衛生院參加臨床實踐培訓，或由鄉鎮衛生院選派業務骨幹定期到村衛生室實施臨床帶教。2022年，甘肅省建立了31個培訓基地，對村醫開展全科醫學和中醫適宜技術脫產培訓。
村醫外出時，村民健康服務由鄉鎮衛生院接管。去年，魏萬春脫產學習了3個月，不但吃飯和住宿不花錢，每天還有20多元的補助。“過去哪有這樣的好事啊！”魏萬春感慨道。
這兩年，魏萬春也在轉變觀念，把更多精力投入到居民的疾病預防和健康管理中。魏萬春的中醫適宜技術用得好，村民們對他讚譽有加。“現在國家政策好了，收入和養老有了保障，我們給鄉親們看病更安心了。”魏萬春說。
文：健康報記者 高豔坤 通訊員 劉忠霞
編輯：李詩堯
校對：於夢非
審核：徐秉楠 陳飛
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