治病•致病•致命——用藥需慎重

     中藥從單方到複方，摸索了幾千年，已有聯用的成功經驗。如今，西藥也有聯用的趨勢，這無疑是一大進步。但是，聯用不當，往往後患無窮。

     現在，聯合用藥已有不少範例，但有時卻適得其反。有人統計，並用 5 種藥物，毒副作用的發生率為 4.2％ ；並用 17 ～ 20種藥物時，毒副作用可高達 40％。治療肺炎球菌腦膜炎時，採用青黴素治療，病死率為 25％ ；與四環素合用時，死亡率可上升至 79％。現實生活中，病急亂吃藥的現象時有發生，有的病人同時服用幾個醫生開的藥物，也有的醫生在一天之內就給病人服用 20 餘種藥物，有的病人竟同時服用六種抗菌藥物，還有的人私自用藥，並對醫生保密。有這樣的事例 ：病人在手術麻醉前曾服用止痛劑氯胺酮及噠羅嗪羅派丁苯、芬太尼複方製劑，因未告訴麻醉師，結果麻醉後，尚未手術就死在手術檯上了。

     就目前所知，四環素與青黴素合用會降低治癒率，增加死亡率。無味紅黴素和四環素族聯用，可增加對肝臟的毒性。優降寧與麻黃素類藥物（如哮喘片、通宣理肺丸、止嗽止喘丸）合用，會使患者血壓升高，甚至出現高血壓危象。卡那黴素與黏菌素聯用，可增加對腎臟的毒副作用。四環素與含鈣、鎂、鋁、鐵、鉍等元素的藥物聯用，如與胃舒平、胃得樂、樂得胃聯用，會明顯地降低其抗菌作用。苯巴比妥與強力黴素合用，能使強力黴素由長效變為短效。用異煙肼與利福平進行抗結核治療時，如果合用苯巴比妥或水合氯醛，可增加對肝臟的毒性。

     醫學文獻曾報道過某些藥物聯用導致患者死亡的病例。如單胺氧化酶抑制劑與去甲丙咪嗪、右旋撲爾敏、苯海拉明、吡拉明、杜冷丁、抗感敏、去鬱敏、可他敏、多慮平、苯丙胺等藥物中的一種聯用，就曾使某些患者喪生。又如心得安與烏拉坦，四環素與甲氧氟乙烷，喘息定與腎上腺素，丙咪嗪與優降寧，冬眠靈與哌譁嗪聯合使用，也有可能導致患者死亡。

     飲食與藥物本是同源，有些藥物又是食品。現在發現，某些飲食對藥物療效也能產生影響。如飲酒、喝咖啡能加強阿司匹林對胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前後服用降糖藥物，會引起低血糖休克。酒能加強中樞神經抑制藥物的作用，引起中毒或死亡。高血壓病人在服用優降寧期間，應禁食扁豆、奶酪、醃魚、葡萄酒、啤酒、豬肝等富含酪胺的食物。否則，非但不能降壓，還會反而使血壓升高，甚至出現危險。因此，對於藥物聯用和服用某些藥物時的飲食禁忌不應掉以輕心。隨著人類物質文明的發展，新藥源源不斷問世，新的飲食品種競相進入日常生活，多種藥物配伍，飲食與藥物相互作用的問題會更加突出。

     某些藥物不僅給患者帶來直接危害，甚至危及後代。在這裡，毒副作用的橋樑是母體與胎兒之間的胎盤，因為相當多的藥物可通過它直接到達胎兒體內，併產生相同的藥理作用。當孕婦罹患嚴重感染，特別是病毒性感染以及中毒、缺氧，接觸放射性物質時，會使得一些本來在正常情況下並不能通過胎盤的藥物，也異乎尋常地出現在胎兒體內。

     孕期用藥危害後代的危險期主要是懷孕的頭三個月，因為這是受精卵分化最旺盛、胎兒的各種器官正在形成的關鍵階段。孕期用藥最嚴重的危害是引起胎兒畸形。

     孕期服用哪些藥物可導致胎兒畸形呢?

     據臨床統計和毒理學實驗證明，首先是抗癌藥物可引起胎兒畸形，如氨甲喋呤、白消安、苯丁酸氮芥、6- 巰基嘌呤、環磷酰胺、白血寧、去乙酰秋水仙鹼、放射性碘等。它們可使胎兒成為無腦兒、腦積水或顎裂等，還可引起早期流產或死胎。

     其次是激素類藥物，如雌激素、雄激素、孕激素、甲狀腺素、腎上腺皮質激素、促腎上腺皮質激素等。它們可使胎兒的性器官畸形，主要表現為女胎男性化、男胎女性化。有時可引起早產、死胎或顎裂。當口服避孕藥劑量加大 2 ～ 3 倍時，也會給胎兒帶來一定危害。因此，不要為確保避孕效果，而自以為是地加大服用劑量。個別人一旦服避孕藥期間懷孕，則應做人工流產，以免造成不良後果。

     另外，有些藥物屬於可能會引起胎兒畸形或產生其他危害的，如鎮靜催眠和安定藥物中的冬眠靈、氟哌啶醇、利眠寧、安定等，降血糖類藥物中的甲磺丁脲、氯磺丙脲等，抗瘧藥中的奎寧、氯喹、乙氨嘧啶等，抗過敏類中的敏克靜，防治麻風病的反應停，抗凝血藥物中的雙香豆素，興奮藥物中的丙咪嗪、苯丙胺等，抗癲癇藥中的苯妥英鈉等。有的可引起四肢畸形，有的可造成先天性心臟缺損、眼視網膜病變。還有某些抗生素類藥物，如四環素可使胎兒骨胳發育畸形、牙齒髮黃、牙釉質發育不全，鏈黴素、卡那黴素、新黴素等可導致先天性耳聾。如果孕婦臨產前大劑量地服用解熱鎮痛藥，如阿司匹林等，可引起新生兒頭部血腫、紫癜、便血，或造成孕期過長與難產。

     畸形兒給家庭帶來莫大不幸，也給社會增加很多負擔。誰不願意自己的後代聰明伶俐、乖巧可愛呢 ? 那麼，在做媽媽前，先從慎重服藥注意起吧 !

     雖說某些藥物給人類帶來了不幸，但藥物畢竟極大地推動了人類文明與健康水平的發展。藥物的治病、致病與致命，利弊得失，全在處理是否得當。

     那麼，應該如何做好合理用藥呢?

1. 加強藥效學、臨床藥理學、臨床毒理學、生物藥劑學、物理藥劑學、藥物動力學、臨床藥學等新學科的研究。現在，有的藥劑師已開始走向臨床，面對患者。“醫師 – 藥師 – 護師”組成“三套馬車”，並駕齊驅於臨床，協同治療、監護病人的局面在一些大的醫院裡正在試行。醫師、藥師、護師在臨床上的密切合作，一旦成為現實，必將造福於病人。

2. 加強藥品的生產、管理與檢驗。1982 年國家批准淘汰了 127 種療效差或毒副作用大的藥品，又制定了中西基本藥物品種，這是促進藥品生產、管理和檢驗，以及保證人民用藥安全的有效重要措施，今後可望抓得更緊、更好。

3. 作為個人，首先應注意增長醫藥知識，相信藥物能治病，但不迷信藥物。要在醫師指導下用藥，切勿擅自濫用、擅自加大劑量，即使是補益藥物也不可濫用。對某種藥物曾有過敏史者，就醫時應主動告訴醫生，以便標誌在病歷的顯著位置上，避免使用該藥。孕婦在整個妊娠期，特別是前三個月，最好不用藥或儘量少用藥。因病不得不治療時，要經醫師確診病症，對症用藥，以趨利避害。孕婦服藥後如感不適，應立即停用並及時就診，千萬不可自己濫用藥物。