全國名老中醫李錫光教授善於運用經方麻杏石甘湯，尤其對一些因外感失治、誤治而導致的久咳不愈患者，經抗生素治療效果差的，以麻杏石甘湯化裁，往往每獲佳效，請跟隨小編一起學習李錫光教授對麻杏石甘湯的獨到運用。
麻杏石甘湯出自《傷寒論》，由麻黃、杏仁、石膏、炙甘草四味藥組成，原治太陽病，發汗未愈，風寒入裡化熱，汗出而喘者。藥雖四味，但配伍嚴謹，組方精當，後世用於風寒化熱，或風熱所傷，但見肺中熱盛，身熱喘急，口渴脈數，無論有汗、無汗，屢收良效。
但觀前人用之，總以熱象較著，新發咳嗽、氣喘多用。李錫光教授常感上述治療範圍過於狹窄，典型症狀如上者較少見，臨床上經常碰到一些因外感失治、誤治而導致久咳不愈者，經抗生素治療，效果不著，以麻杏石甘湯化裁，往往收到較好的效果。
方中麻黃為君，辛溫宣肺定喘兼洩熱，乃“火鬱發之”之意；配辛甘大寒之石膏苦寒瀉火，使宣肺不助熱，清肺不留邪，二者相製為用；佐以杏仁降肺氣、清肺平喘；炙甘草益氣和中。諸藥合用，共奏清瀉肺熱、止咳平喘之功。
臨床觀察發現，麻黃、石膏的用量大小在療效上起到關鍵作用，麻黃雖為辛溫，但重用石膏後，借石膏辛涼之性以制麻黃辛溫發散之力，並使本方轉為辛涼清熱之劑，能大大提高療效，咳喘諸症能更快得到緩解。在臨床運用時，二者劑量之比多為1∶5～1∶10，石膏用量可達60～90g，但石膏藥性寒涼，易傷中焦脾胃，對脾胃虛寒者，應限制其用量，或與健運脾胃藥同用。
若風寒或風熱表證未除，當酌加解表之品，如荊芥、牛蒡子、金銀花等；若津傷汗少，可加知母、蘆根、天花粉等；若咳嗽痰多，可加魚腥草、浙貝母、桔梗、瓜蔞、連翹、黃芩等；若遇血壓明顯升高者，麻黃宜慎用。臨床上只要是肺熱所致咳嗽、咳痰，特別是感冒後久咳不愈者，均可用本方治療，不必拘泥於“身熱、汗出而喘”。
劉某，男，43歲，農民，2004年8月30日初診。
咳嗽、咳痰反覆1個月。患者1個月前感冒，當時發熱、咽痛、輕咳少痰，自服感冒藥，症狀無緩解，繼而熱勢增高，咳嗽，咳濃痰，痰有腥味。到醫院檢查，肺部CT提示左下肺支氣管擴張。曾反覆靜滴多種抗生素，用藥時症狀緩解，但不能痊癒。現症見：低熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠難咯，色黃，咳嗽劇烈時左側胸痛，食慾減退，口乾，大便秘結。查體：體溫38.8℃，神清，面色潮紅，少氣懶言，精神較差，兩肺呼吸音稍粗，左中下肺可聞及大量溼性囉音，心率94次/分，律齊，未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。
中醫診斷：咳嗽（痰熱鬱肺）。
西醫診斷：支氣管擴張。
治則：清熱肅肺，化痰止咳。
方藥：麻杏石甘湯合溫膽湯加減。
麻黃8g，杏仁10g，石膏40g（先煎），甘草10g，陳皮10g，法半夏12g，竹茹12g，茯苓15g，枳實10g，黃芩12g，魚腥草10g，丹參15g，桔梗15g，瓜蔞仁10g。4劑，水煎服，日1劑。
二診：患者訴服藥2劑後咳嗽反多，痰量增加，感噁心欲吐。患者及家屬疑慮，謂何以服藥後症狀反而加重？經多方解釋方肯再服。服完第3劑後，痰量開始明顯減少，仍感噁心，不思飲食，低熱，大便5日未行，舌脈同前。上方加大黃6g，桔梗減至10g。5劑，水煎服，日1劑。
三診：大便已通，咳嗽、咳痰明顯減少，不發熱，食慾不振，腹脹滿，舌暗紅，膩苔漸消退，熱勢已退，痰溼仍重。上方去麻黃、石膏，加山楂10g、萊菔子10g。4劑，水煎服，日1劑。
四診：偶有咳嗽，痰少，腹脹納呆，口渴，舌暗苔少，脈弦。痰熱已去，氣陰兩傷。治宜益氣養陰，清養補肺。
處方：黨參20g，黃芪20g，麥冬12g，五味子10g，杏仁10g，地骨皮10g，天花粉12g，玉竹15g，甘草6g，丹參15g，牡丹皮15g，神曲10g。5劑，水煎服，日1劑。
本案患者開始為外感風熱，遷延不愈，入裡化熱，致痰熱鬱肺，先以麻杏石甘湯合溫膽湯清熱肅肺，化痰止咳。方中桔梗可開宣肺氣、祛痰、排膿、引藥上行，重用桔梗加強祛痰排痰作用，但因其所含桔梗皂苷有反射性興奮嘔吐中樞作用，故服後咳痰反多，噁心欲吐。三診後，痰熱已清，舌暗苔少，脈弦，為肺氣陰兩傷，以生脈散為主方加減，清養補肺。