【絕版醫書】《中醫證候學》上中下冊（2008版）高清PDF免費下載
編者按
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現在學習《傷寒論》的六經辨證時，一般都會針對每一經介紹相關的經、腑的意義以取得總體概念，而沒有介紹的則是與五運六氣相關的方面。但無論是《黃帝內經》的運氣七篇，還是《註解傷寒論》抑或是《桂林古本傷寒雜病論》，都有關於運氣對於病情影響的論述，可見了解運氣的重要性。劉力紅老師在《思考中醫》中詳細介紹了每一經的運氣義，本文摘錄了其中的陽明義，分3次連載。 |
（5）陽明病之燥
陽明病很重要的一個問題就是討論燥。但是，這個燥是本燥還是標燥卻應該搞清楚。
陽明的本燥我們前面已經論述過，它是涼燥。所以，《內經》又稱為清氣。當然，太過了就成為清邪。這與陽陰主合，主收，主降的特性相符合。而陽明病呢？就是陽明這樣一個主合、主收、主降的本性被破壞了，這就成了陽明病。
而最容易導致這個陽明的習性受損、最容易破壞陽明這個本性的，就是火熱。因為火性炎上，火的這個性用就正好與陽明的性用相反，使陽明不能正常的收斂、沉降。所以，陽明病的這個燥顯然與本燥相違，它是標燥，也就是熱燥（燥熱）。
我們治療這樣一個燥要用白虎湯，要用三承氣。白虎和承氣是幹什麼的呢？它們都是清劑、降劑，都是瀉火之劑。火熱瀉掉了，陽明的本性自然恢復。所以，陽明病主要討論的是這樣一個問題，是本性相違與本性恢復的問題。
◎燥溼相隨
另外，大家還應考慮到物性不滅的道理，這個地方有火熱，這個地方蒸乾了，另外一個地方就必然潮溼。反之亦然。
自然氣候也是這樣，大澇之後必大旱，大旱之後必大澇。為什麼大澇之後必大旱，大旱之後必大澇呢？這就是自然的平衡，自然的調節，這就是物性不滅。老是下雨哪有那麼多下的？那就必然要乾旱。乾旱久了，老在蒸騰，這個水總不會蒸到銀河去，總不會蒸到外星球去。所以，蒸到一定的程度，升到一定的高度，它就要受一個降的因素制約，它就要降下來。升的時間久，降的時間就必然久；升的量大，降的量必然也大。所以，大旱之後必大澇，大澇之後必大旱。老子講有無、難易、長短、高下、音聲、前後，都是相生、相成、相形、相盈、相合、相隨，而寒熱、燥溼、旱澇、晝夜、東西亦是如此。
◎陽明病何以神昏譫語？
陽明病是氣分熱盛，是腸胃熱盛。陽明熱盛，蒸耗胃家津液，致胃腸乾燥而成胃家實之病。那麼，接著上面這個思路，胃家的這個津液被蒸耗到哪裡去了呢？一部分從腠理排洩掉了，所以，陽明病有大汗，有手足濈然汗出。而另一部分呢？另一部分必往上走而形成溼。這個“溼”的產生過多，把清竅給矇蔽住了，就會產生神昏和譫語。過去我們都說熱盛神昏，熱擾神明神昏，熱盛怎麼會神昏，熱擾怎麼會神昏？這個道理總不容易思考清楚。如果我們從上面這個角度去思考，是不是會清晰一些呢。
孟浩然的《春曉》雲：“春眠不覺曉，處處聞啼鳥；夜來風雨聲，花落知多少。”春眠為什麼不覺曉？為什麼我們整個上午都昏昏欲睡？夏天上大課，到了上午3、4節，總有一大片要“倒”下去。我看這並不是同學們不用心思，而是這個昏沉來了確實讓人無法抗拒。除非你真的頭懸樑，錐刺股。
那為什麼產生這個現象呢？這就是因為春夏的陽氣升騰，水被蒸發成為溼，這個溼往上走，當然就會影響清竅的神明。不過這個影響是生理度上的影響，這個溼所造成的“矇蔽”比較輕微，能為我們正常的生理所承受。所以它只是產生昏沉，只是產生嗜睡。但它畢竟是產生影響了，它畢竟使我們“不覺曉”。而一旦這個影響的度超過了生理的範圍，這就是陽明病討論的範圍。
上面這些內容實際上亦牽涉到一個標本的問題。運氣裡陽明為什麼要與太陰互為標本呢？這個問題值得我們深入地去思考。
在六氣的治法裡，太陽太陰從本，少陽少陰從本從標，陽明厥陰不從標本從乎中氣。陽明為什麼不從標本而從乎中氣呢？其實也可以從燥溼的關係去思考。
陽明病有我們剛剛講過的火氣太過，火氣太過，陽明就失去了它的本性，這個時候要用白虎、承氣來治療。大家思考過沒有，用大黃、芒硝、枳實、厚朴這些藥，為什麼要叫承氣湯呢？承什麼氣？就是承的這個陽明之氣，就是承的這個降氣。現在火熱來了，陽明不降了，所以要承氣，要使它重新恢復降。
我的先師把承氣湯讀作順氣湯，就是這個意思。順氣者，順陽明之氣也，順降氣也。如果反過來，陽明降得太厲害了，那也會引起燥。這個燥就是陽明本性的燥，只是太過而已。《素問》把這個燥稱為燥淫，淫就是太過的意思。燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛。這個時候再不能用承氣湯，再承氣不就燥上加燥，雪上加霜了。這個時候要改用辛溫苦溫的方法來潤燥。
陽明篇不有一個吳茱萸湯嗎？信手拈來。吳茱萸湯就是針對這種情況而設。大家不要光看吳茱萸這味藥很辛燥，反過來吳茱萸湯還可以治燥，還可以潤燥。所以，關鍵的還是一個理，理搞清了，事情就好辦。吳茱萸湯為什麼不可以治涼燥？為什麼不可以治燥咳？當然可以！這就叫信手拈來，頭頭是道。
再一點就是今年是庚辰年，今年南方的雨水特別多。為什麼呢？這與今歲的年之所加有沒有關係？我想應該有關係。大家可以自己去思考、去分析，而方法我們前面已經講過了，無非是一升一降，一出一入，一寒一熱，一水一火的問題。而歸結起來，就是陰陽的問題。
| 作者簡介 |
劉力紅，1958年生，醫學博士，教授。就讀於廣西中醫學院、成都中醫學院、南京中醫學院。於院內師從陳亦人、陳治恆教授修習傷寒之學；於院外隨李陽波、王慶餘、曾邕生等師修習易、道、醫學。著有專著《思考中醫》、《開啟中醫之門》及學術論文30餘篇。
來源：摘自《思考中醫》，廣西師範大學出版社，作者：劉力紅。圖片來自網絡
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