一例誤治病例的反思
作者/劉亞嫻
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一、病例概述
王某某，女，17歲，石家莊市某廠工人。
初診：1983年12月28日。
主訴：腹瀉三月餘。
現病史：患者腹瀉三月餘，伴腹痛食慾不振，經幾家醫院多方治療無效而來診。（住院號158838）
診查：入院時表現：形瘦神疲，大便日行6~10次，稀便，無膿血及裡急後重，便時偶有腹痛，食慾不振，時發噁心，脈細，舌淡紅苔薄白。
輔助檢查：大便常規：稀便，鏡檢（一）；大便細菌培養（一）；胃鏡檢查：胃竇炎（病理：胃黏膜間質水腫）；全消化道造影：輕度十二指腸淤滯、空腸吸收不良；乙狀結腸鏡檢查：乙狀結腸鏡進入12釐米，於8、9點處見0.3釐米×0.6釐米潰瘍。
治療經過：入院後，先後治以健脾利溼、補益脾腎、辛開苦降、收澀止瀉等法，或與湯劑，或服散劑，然均乏效。中西醫治療，予補液、抗生素、收斂劑亦未見寸功，且補液越多，腹瀉越甚，檢查越多，症狀越重。經治月餘，病情如故，醫者束手，遂懷疑為腫瘤之類之大病，建議赴京治療。家屬惶然，於1984年3月3日自動出院。
出院後5天，家屬喜告曰：病已愈，食大增，每餐可進饃二個（每個二兩有餘），有時吃粉條白菜一大碗也無腹瀉。聞之愕然！細問治癒之因，系請一農婦祝由而愈。由是，恍然大悟，該女之腹瀉乃情志性因素造成的精神性腹瀉，難怪檢查越多，輸液越多，腹瀉越重（此等措施均使人緊張）。
乍聞治療取效之因，頗覺驚奇，細思之，並非“鬼神”相助，實系祝由移精變氣，消除了病因，增加了患者信心，故而獲效。後經幾年追訪，病未復發。
二、反思
1、該例的誤治，在於迷信藥物治療，忽略了心理情緒因素。
藥物治療是最主要的治病方法，但並非萬能。竊思古之軍法，言“攻心為上”，醫者治病亦如用兵，何嘗不是“治”“心”為上呢？遺憾的是醫者常常忽略此點，雜藥亂投，貴藥濫施的情況屢見不鮮，當引以為戒。
2、醫者臨床，必須熟諳經典，廣獵古醫籍。
該例的治療，顯系“祝由”而愈。關於祝由，《內經》有“移精變氣”一篇，談到往古之人治病，“惟其移精變氣可祝由而已”，祝由為古代祝禱治病的方法，常被今人忽視，加之一些人靠符咒禳病來宣揚迷信，惑人騙財，又遭世人蔑視。其實，通過轉移患者的思想精神來達到治病的目的，是一個不可小視的方法。
祝由帶上迷信色彩，雖然不屑一顧，但作為一種精神療法，則頗值得研究，其中奧妙即在於移精變氣。遺憾的是對於這樣一種有效的治療方法，未能引起重視。經典著作的一些內容，用現代科學方法去研究，是應該的，但也存在一種情況，即輕視或輕易地否定經典著作中的某些內容。認為祝由是唯心主義的，是糟粕，即是一例，此種情況實不應該。
3、思維的情性，亦是造成該例誤診的原因之一。
該例先後予健脾利溼，補益肝腎，辛開苦降，收澀止瀉之法，對一般腹瀉而言，當為有效治則，而施之無效，此時未能深究其因，卻疑為癌症之類的大病，建議轉院，顯然存在著思維惰性。
臨床有這樣一種情況，對一個多法治療無效的患者，而多種檢查方法又無明顯陽性表現時，醫者考慮還要做什麼檢查的情況較多，剖析治法是否合理的相對少，這實際上在一定程度上講是一種思維惰性，當引起警惕。
4、一味地追求儀器檢查，是片面的。
隨著科學技術的不斷發展，各種儀器的應用為疾病的診斷立下了汗馬功勞，這毋庸置疑，但應該注意的是，醫生應該做儀器的主人而不應該成為儀器的奴隸，不加思考，一味地追求儀器檢查，也是片面的。臨床有這樣一種情況，某次儀器檢查的陽性發現，並不一定是當前患者疾病的主要癥結所在，當綜合分析，發揮思維的主導作用。
該例患者後經幾年追訪病未復發，曾建議患者做一下檢查（內鏡、消化道造影等）。患者曰：“這個檢查，那個檢查，對我無用無益，檢查有什麼用？”此言值得深思！
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