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王老說:“先君治學,上師仲景,下宗葉薛,對外感論治尤推崇張子和六門三法,主張溫病傷寒一爐共治;新感伏邪在於辨證,定名可不拘四時,識證須分治六氣”;更主張“攻病宜早,達邪務盡”。
老師承祖業,善用汗、吐、下三法治療哮喘,療效卓著,堪稱一絕。
王老強調風為百病之長,首創“寒乃六淫之首”,更重“肺喜溫而惡寒”之論。
他說:哮喘病人體質多系過敏,氣道呈高反應性,然在諸多致敏因子中,以對寒冷之過敏為最甚,故治療哮喘首宜散寒解表,宣肺達邪,切勿寒涼止遏。
他最反對一見咳嗽,便用板藍根、竹瀝、猴棗、蛇膽、川貝之類,認為使寒邪遏伏於裡,不能透達,是“捨本逐末,損臟腑之功能,遂固有之生機。即使傷風咳嗽小恙,每致遷延日久,成為慢性咳喘,外感失治、誤治易成為內傷痼疾之理即在此。”
他認為即使是秋涼外感,亦宜辛溫宣透入手,切勿早用清燥潤肺之品,以致留邪貽患。
其臨床用藥,常麻黃湯、三味辛散藥(乾薑、細辛、薄荷)、二蟲止嗽散(王老自擬方:殭蠶、蟬衣、荊防、陳皮、紫菀、百部、白前、桔梗、甘草)及三子養親湯(偏寒用自芥子、偏熱改用牛蒡子)。
王老說麻黃乃發汗大將,平喘聖藥,合二蟲有解痙平喘抗過敏之作用。
王老認為咳嗽排痰乃是機體固有之防禦機能,應順其生機,因勢利導,要用排痰透達之法。
他說張子和的吐法不僅是狹義的催吐,而是包括了“引涎、漉涎、噴氣、追淚,凡上行者,皆吐法也”。
王老喜用生萊菔子、桔梗、白前等藥,視作吐法祛痰藥。
他引《本草綱目》李時珍語曰:“萊菔子之功,長於利氣。生能升,熟能降。生則吐風痰,熟則消積食”。
桔梗亦有排痰催吐作用,只是力量較弱,桔梗蘆頭則湧吐風痰之力更強。
王老認為,肺為水之上源,能通調水道,又與大腸相表裡,兩者關係極為密切。
大腸責司傳導,需依賴肺氣之下降而排濁通暢;大腸積滯不通也能影響肺氣之肅降。
當肺部有疾患時,調節水液平衡的功能就會失控,表現在咳喘患者出汗特別多,耗損大量體液;哮喘發作時,呼吸道內分泌的痰涎增多,呼吸加快。
此外哮喘患者有不少服用氨茶鹼,它的利尿作用,使小便增多,從而使腸中津液減少,而出現大便乾結。
且今獨生子女大多偏食,蔬菜吃得少,由於纖維素的缺乏而影響腸蠕動,也助長了大便的秘結。大便的秘結會影響肺氣的清肅功能,而致哮喘的加劇。
誠如《素問·五臟生成篇》所曰:“咳嗽上氣,厥在胸中,過在乎陽明太陰”。這是王老善用下法在理論上的依據。
據筆者初步統計,小兒哮喘患者大便乾結者約佔60%。王老早年喜用桃仁、郁李仁、麻仁、生首烏、生赤芍等滌腸之品,而晚年則善用生軍,並認為大黃本身有治喘作用。
如《金匱》之厚朴大黃湯治支飲胸滿,己椒藶黃丸治痰飲水走腸間,皆為治喘方;又如《千金要方·咳嗽篇》紫菀湯,五味子湯,這些治咳喘之方皆用大黃,故大黃治喘本是經典之法。
王老認為只要咳喘而痰稠之患者具有:①汗多,大便幹;或②舌尖紅,口乾;或③脈數,大便幹,即使患者每日有大便亦可用大黃,不必待便秘才用。
他說大黃有消積、清腸、豁痰、涼血祛風、祛瘀通絡等功能,不能把大黃單純看作瀉藥。
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