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導讀：補法為八法之一，臨床見虛則以補法治之，補法似乎看起來很簡單，但氣血陰陽具體如何補，不同臟腑具體如何補，如何才能補得到位，這裡邊兒有不少講究。選取本文之意就在於此，大家臨床運用補法有何心得？歡迎留言。
老年人通常表現為體質減弱，機體功能減退，抗病能力低下等證候特點，因此在防病或治病時，補益法則是臨床上經常應用的，有不少病是從“補”上下手。
氣虛補氣，血虛補血，陰虛滋陰，陽虛溫陽，原是通例，但在實踐中，若補得不合適，反將阻礙“經絡氣機”；辨不準“陰陽虛實”，還可能出現相反的後果。
老年病應用補法一般分平補、調補、清補、溫補、峻補和食補六種，現分述如次。
補氣四君，補血四物，氣血雙補八珍，這是尋常的治法。所謂“虛勞諸不足，風氣百疾”，是指各類“虛損”及“氣弱”，上歲數的人多“氣弱”，這是很重要的兩個方面。
張仲景《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治篇》載對虛勞病的治療經驗，單純“虛勞虛煩不得眠”的，用酸棗仁湯；“失精”用天雄散；“五勞虛極”，內有瘀血的，“緩中補虛”，用大黃蟄蟲丸；治“虛勞諸不足，風氣百疾”，則用薯蕷丸，很適用於老年人，因高年氣血虛損，常有周身不適、頭眩、肢痛、麻木諸證，所謂“風眩”、“風痺”或“五勞七傷者”。
薯蕷丸共有二十一味藥，此方以山藥為君，調理脾胃，內有四君、四物，氣血雙補。乾薑補陽，而山藥滋陰，則陰陽兼顧。方中並有阿膠，滋養陰血，但量較少，與補氣藥相伍，起到氣血雙調，氣旺血生作用。方中有桂枝、柴胡、防風、白蘞等動藥，昇陽達表，驅除“風氣”。杏仁、桔梗升降氣機，補而不滯，不是“呆補”。
薯蕷丸方中的大豆黃卷是黑豆，不是黃豆，有生髮之氣，可以補腎。此方補中有行，不偏陰，不偏陽，不偏氣，不偏血，配伍很好；調理脾胃，氣血兩補，內外並治，使“陰平陽秘，精神乃治”，此方孫思邈《千金方》中承受了下來，添了黃芩，改阿膠為鹿膠，共二十二味藥，用治“虛勞”常見症狀眩暈。
宋《太平惠民和劑局方》有牛黃清心丸、實為薯蕷丸加麝香、牛黃、冰片、雄黃、硃砂、羚羊角而成。清乾嘉時，官員中服用牛黃清心丸者甚多，因平素飲食中吃“葷”的多，用此清涼藥後心腹舒適。薯蕷丸自漢唐宋元至明清，代代相承，若沒有好效果不會這樣普遍應用的。
從傳統上看，要注意繼承。臨床用藥，一般用於保養的要平和，用於治病的要有針對性。由於薯蕷丸方不寒不熱，不攻不瀉，不溼不燥，故可常服無弊。
嶽老曾分別給一例“腎虛”之老年病人，及一例腦動脈硬化病人服用此方數年，效果良好，後者則以薯蕷丸加鹿角膠、黃芩和冬蟲夏草施治。冬蟲夏草陰陽俱全，冬蟲屬陰，夏草屬陽，起陰陽並補作用，所以起效。嶽老稱過去在農村行醫時，曾治療一例“溫病發熱汗出”後不能下地走動的病人，諸方不驗，後以牛黃清心丸治癒。
有的人看到薯蕷丸藥味多，視為“普通敷衍藥”，不對。此方對平時睡眠不好，精神不支，“陰陽氣精不足”者俱可用，有強壯作用。
另有迴天再造丸或回生再造丸，為驗方，可治“痰火內發”，為薯蕷丸加白花蛇，虎骨等，共有五十八味藥，基本上還是薯蕷丸。現在出的再造丸內有動物藥，為調補或峻補藥，與薯蕷丸以草木藥為主的不同。
老年人全身功能衰減，吸收，運化自不例外，常常是吃稀了不行，吃油膩了不行，吃多了也不行，這就要調理生理功能，應用調補法。
中醫理論脾主運化吸收，胃主納谷消化。肝膽也是屬於消化的器官。“膽犯胃”，“肝乘脾”，是常見的證象。肝為“罷極之本”，情志不暢，可影響脾胃功能。通常辨證，嘔吐、吞酸、痞膈脹滿屬“犯胃”，洩瀉脹滿為“乘脾”。
老年人脹滿，洩瀉，消化不良，與一般治法中專用的桔皮、枳實、神曲、山楂、麥芽、大腹皮甚至檳榔、厚朴、青皮等理氣降逆，以消導開破藥為主者應有不同，老年人用這些藥後有時反無矢氣，應以“補”為主，輔之以“調”。可參考葉天士養胃降逆，李東垣補脾昇陽法選方施治，並宜以李東垣用藥法小劑頻投、長期守服的規格投藥較好。
四君子湯、五味異功散加些陰藥，香砂六君子湯、參苓白朮散、資生丸加味都是很實用的。
1973年10月底，嶽老曾診治一例七十高齡的男性患者，病人素常多病，曾患肝炎。來診時稱腹脹、納呆，長期以來每餐不及一兩，午後心下痞硬，噯氣不止，大便稀薄，診斷為淺表性胃炎。
因服西藥多不耐受或有不良反應，改用中藥半年餘，藥後則腹脹稍舒，不多時則脹滿又起，逐日加重，有礙工作。
診之脈濡無力，右關沉取欲無，左關稍弦，舌苔白而潤，應屬肝脾不和，脾胃升降失調，脾虛尤為主要矛盾，脾因虛日久而不振。
患者過去用開破藥較多，未著重補脾胃以扶基本，愈開破運化功能愈弱，故應取“塞因塞用”法，健脾和胃。
患者進食一兩亦作脹，故藥劑亦不宜大，遂改以“資生湯”治療，處方：
黨參九錢，焦白朮九錢，炒苡米九錢，茯苓四錢半、焦山楂六錢、化桔紅六錢、神曲六錢、川連一錢二分、白豆蔻一錢二分、澤瀉一錢五分、桔梗一錢五分、藿香一錢五分、炙甘草一錢五分、炒扁豆六錢、蓮子肉六錢、山藥六錢、麥芽五錢、芡實四錢半、砂仁一錢。
上藥共為粗末，每用三錢，水煎兩次，合成一茶盅(約200毫升），作一日量，午、晚飯後半小時溫服半盅。一週後，噯氣減，矢氣多，脹滿輕，脹的時間亦縮短，脈沉取較有力，舌苔少，納食由每餐一兩增至二兩，續服原方半月，脾虛基本全愈，後仍服此方一個時期鞏固效果。
此方為繆仲淳在宋《太平惠民和劑局方》參苓白朮散上加味而成，方中以參、苓、術、草、扁豆、苡米溫健脾陽，以芡、蓮、山藥滋養脾陰，扶陽多於護陰，補脾元提脾氣，並以陳皮、曲、楂、麥、砂、蔻、藿、桔理氣降逆，黃連清胃厚腸，補中有調取效。
明朝醫生王肯堂曾用資生丸治其父脾胃病，飲食增多，年近九十而終。《醫宗金鑑·名醫方論》用之治療妊娠三月嘔吐，用原分量研粗末。有的人喜用溫膽湯、逍遙散加減作為調補，應用得好，也可取效。
補法最忌“蠻補”，好像人參之外，就是鹿茸、肉桂、黃芪。調補是為不受峻補之人而設。外感溫熱病後，氣液雖虧，但夾有氣鬱、痰涎、瘀血、食滯、溼油、或“敗精”者，應辨證調理之。
古云：“病有三虛一實者(虛多實少），先治其實，後補其虛”。對於老年人，治實不可太猛，猛了就要“傷正”。也不應太輕，輕了治不及本。要入細。
虛證夾實如為“溼熱盤踞中焦”，用吳又可的四苓湯加陳皮調脾胃而宣其溼熱；氣虛者香砂理中湯，小其劑而補之；液虛者用五汁飲，以清潤法而調補之。
上面提到過的屬“膽熱犯胃”者，可用二仁絳夏湯合左金丸(桃仁九粒、柏子仁一錢半，當歸須一錢半，通草一錢半，旋覆花三錢，青蔥管三至五寸（衝），半夏二錢、黃連一錢半、吳萸六分，此方以茜草代新絳），治應忌剛用柔，以治療犯胃的噁心、乾嘔、脘痞、脅脹、胃痛不食、吞酸嘈雜症狀。
屬“肝木乘脾”者，藥宜遠柔用剛（喜燥惡溼）以治療腹脹滿、大便或溏或不爽之證，如逍遙二陳湯(枳殼五分、白朮八分、半夏、雲苓各一錢半，桂皮、歸須、赤芍各一錢、川柴胡五分，薄荷四分，炙草二分，代代花十朵）。
若胃陰虧乏，而肝風內擾，可用黃連阿膠雞子黃湯或養胃湯加減調補。胃雖虛而不受補的，法當和胃氣，用和胃二陳湯（二陳湯加乾薑一錢，陽春砂五分）補胃之法應別陰陽、寒熱。胃陽受傷，用陳皮、半夏，乾薑、砂仁之類。胃陰受傷，應甘寒養胃，用麥門冬湯略加代代花，豆蔻花，建蘭葉、炒香枇杷葉等合調補胃陰之法。
補中輔調。調氣解鬱，選炒川貝、制香附；除痰控涎，選半夏、桔紅。去瘀活血，選五靈脂、生蒲黃、桃仁、紅花（有熱用丹皮、丹參）消食導滯，選山楂、神曲、平胃散。利溼瀉濁，選滑石、赤苓、冬葵子、榆白皮、佩蘭葉、晚蠶沙；通瘀選牛膝，韭菜白。
清補是補而兼清的治法，如生地、二冬、白芍之用，即所謂清滋法，常用於溫熱病後陰津血液耗傷、邪熱未全淨者。
老年人病後，體力有待康復，肺胃之津液傷，理當清養肺胃之陰以促進康復，如《金匱要略》的麥門冬湯(麥門冬、人參、半夏、甘草、粳米、大棗）《傷寒論》的竹葉石膏湯（竹葉、石膏、麥冬、半夏、粳米、人參、甘草）。葉天士的養胃湯（沙參、麥冬、玉竹、花粉、桑葉、白芍、山藥、甘草)等。照顧肺胃之陰。石斛、生地是常用的，石斛應用的指徵之一為舌光紅或淡紅缺少陰津者。若隨便開清養胃陰的藥，是不合適的。
肺胃之陰是津液，心肝脾腎之陰為血液之陰，傷陰傷血液，在方藥的取捨上當然不同。養心陰用清燥養榮湯（四物湯減川芎之燥，並有麥冬、炙草、花粉），復脈湯（《溫病條辨》方）也可用。養肝陰則以一貫煎為好。養脾陰則以慎柔養真湯（黨參、黃芪、白朮、石蓮子、山藥、麥冬、白芍、甘草、五味子。方見《慎柔五書》）為好，煎法上要求棄頭煎，服二、三煎者，取其清補脾陰、甘淡滋脾之意，可謂深得清養脾陰之法。
腎分“外腎”和“內腎”、“外腎”包括陰囊，脊髄，生殖器，滋腎陰主要是清滋內腎，可選用黃連阿膠雞子黃湯，六味地黃湯合犀角地黃湯等。
清滋腦腎一般說要用粘膩有形濃厚之品，如加味大補陰煎（熟地四錢，龜板四錢，知母八分，黃柏八分，豬脊髓一條，甲魚頭一枚，煎煮後以清醬半匙兌上後喝，取其滋填，也可用六味地黃湯加三膠（阿膠、鹿膠、龜板膠）。
方藥之用，各有所宜，非動物藥常常滋補，很難調理“外腎病”。清補要注意清而不涼，因病後陰陽俱傷，涼了不合適。還要注意滋而不膩，否則脾胃吸收不了。這就是說要時時照顧脾腎，因為陰虛的病人常常陽也不足，尤其是用“涼藥”更可能傷腎陽和脾陽。
溫而兼補，附子、乾薑、肉桂之類。不過要注意辨臟腑。腎中之陽，為先天所基；胃中之陽，為後天所生，應注意區別。
腎中之陽，貴降納，因腎主封蟄，不納則浮，若過升則腎氣浮於上，可導致先天真氣消亡。
胃中之陽，喜升浮，虛則反陷於下，若再行清降，則胃氣遇抑不生，更不足了。
現在有的人往往什麼情況都用補中益氣湯，這不對，補中益氣湯應當在脾陽下陷腎不虛的情況下用。此方，歷經應用，確是好方，為善於繼承張仲景而靈活應用的範例，此方配伍規律嚴謹（如同外科的陽和湯、五味消毒飲，內科的蘇子降氣湯，均廣泛為醫生所流傳應用），對“飢飽勞役，中氣不足”，子宮脫垂、直腸脫垂、前列腺肥大等，均可用。要掌握好適應症，用錯了可起不良反應，如腎不納氣，腎氣上浮，用了可更上浮，甚至使牙浮動。
溫補腎陽。四逆湯為剛劑回陽，補少陰心腎之陽的方劑；少陰腎不納氣，腎陽式微，和心臟性喘息均可用。四逆湯，通脈四逆湯，白通加人尿豬膽汁湯，均溫補腎陽。
柔劑養陽為另一類溫養腎臟之法。因為腎為陰多之髒，腎陽不足常影響腎陰，所以要用柔劑養陽法，清《馮氏錦褒方》全真一氣湯可選用。
金匱腎氣丸中陰藥與陽藥比例為25:2，符合傳統理論“升少火”法，有如春風初有溫曖之意。中醫理論認為“少火生氣，壯火食氣”，桂附量太大就不是“升少火”，就不是“有如春風”了。所以右歸飲加大桂附用量，應兼有脾陽衰的證候而總恢復不了的才用。所以蒲輔周老中醫對脾陽虛者用理中湯健脾陽不效者，主張用右歸丸。
金匱腎氣丸應用時，丸劑一般比湯劑好，因為是逐漸助長生機，如同前面所比喻的“春風拂拂”使“萌櫱生蟲”。後人的濟生腎氣丸由此方化出，另有適應症，宜於腎陽虛的水腫，嶽老用以治療老年人慢性腎盂腎炎，有獲基本治癒者。
此外，溫補肺陽，可用保元湯。溫補心陽，可用人參養榮湯，溫補脾陽，於補中益氣湯外，可用六君子湯。溫補肝陽，可用當歸四逆湯。溫補督脈，可用龜鹿二仙膠。
陰陽學說為中醫辯證治療中要緊密注意聯繫應用的大法，方劑選擇也應注意把握陰陽。
例如獨參湯，煎好後需時時灌服，正如溫毒大病之必須用大劑敗毒散一樣，“杯水”難救“車薪”，量少了不行。風寒暑溼燥火中，數“火”厲害。火有形，熱無形，頃刻可以“燃遍滿山樹林”，所以對外感大證必用大劑。
“極虛”證候常見於心力衰竭、產後、大失血後、大出汗、大勞累後等的情況，治療應不斷給以補養，才能挽救生命。疾病有虛有實，有盛有衰，治療有的調整生理功能，有的針對病機。
要挽回大虛的證候，常需以參附煎成膏劑備用(劑量比例為人參一兩、附子一兩或八錢）每日服數兩膏劑以挽救大虛陽微或將脫。
陰虛可用人參、麥冬、熟地，也得煎熬成膏，日服十兩或八兩，以溫開水沖服，以救津液將枯之證。
臨床治療上一般輸液恐不能等同於熟地、麥冬之資生津液之功用。
垂危大虛病人的及時治療很重要，有時“草木之品”不行，需用“動物藥”。
嶽老曾治療一例產後大虛的病人，發燒，經常38°C以上，用過多種退熱藥，燒不去，脈虛數，嶽老處方當歸生薑羊肉湯(熟羊肉二兩熬湯加藥），羊肉也吃，服三劑後燒就退了。
羊肉實為動物性大補之品。黃牛膠、龜板膠、阿膠，鹿膠均為動物藥品，大虛者常用，有效。治療脊髄空洞症病人，這些藥都有用，可加大量黃芪做引子，也可加用豬脊髓，能好轉，但療程較長。嶽老經驗用小母雞燉黃芪要煮八小時，可補慢性腎炎之極虛證。
豬、牛、羊脊髓也均為峻補佳品。健步虎潛丸就是以豬脊髓為引子的，本方滋陰降火，強壯筋骨，對於老年人肝腎陰虛，精血不足所致筋骨痿軟，腿足痿弱無力，行步困難，腰膝痠楚者頗適用，中風後遺症及慢性關節病選用，但須多服方效，亦可選用三痺湯加三膠。
陽中之陰極虛，宜龜膠，人乳、牡蠣、麋茸之類。陰中之陽極虛，宜鹿膠、鹿茸、海狗腎之類。
峻補多兼顧氣血，氣血雙補方如十全大補湯、大補陰煎等。陰陽並補的，如右歸飲，此方中有陰藥。氣血陰陽同補者，如全鹿丸，此方老人肥胖痰多者不宜用。
填補精髓也可用河車大造丸，對老年人慢性咳喘固本止咳喘有效。迴天再造丸填補精髓也很好用。育陰潛陽，則可用三甲復脈湯、大定風珠等，對於高血壓腦動脈硬化陰虛陽亢、眩暈、升火、心悸、肢麻有效。
食補分平時食補和病後食補兩大類。老年人運化、吸收功能往往低下，尤其是大病之後，腸胃功能更形衰弱，常需進行食補，調整飲食，促進消化功能康復，起到藥物治療所不能完全起到的作用，所以有“藥補不如食補”一說。外感傷寒溫病後，或病後因食勞、怒勞而反覆，需選用清淡入脾藥治療才比較合理，但不如食補。
醫生要了解飲食品，尤其是指導老年人食療，更需瞭解，包括肉食、魚類、果品等。中醫學著作中有關“飲食譜”的論述很多，本草學著作尤其是《本草綱目》上，把穀食、肉類、魚類都列為本草，作為藥物加以闡述，統計不下百數十種，例如苡米、蓮肉、芡實、谷芽、麥芽、鱉肉、雞肉、羊肉、牛肉等，均列入本草。
現在有的醫生，往往一開方就開大方大藥，連丸散膏丹都不喜歡用，這不好。必開的藥，當然要用，但飲食品中如山藥、苡米、扁豆、蓮子、谷芽、麥芽、神曲、山楂等，也不應小看，這些東西常是有作用的藥物。
人身臟腑有陰陽，體質不同，屬陰喜溫性藥物，屬陰再吃寒性東西就不合適了。
屬陽的體質的人，喜涼性、陰性食物，給溫性、熱性東西吃了腸胃更亢盛，甚至有發燒的，所以根椐體質特點，飲食儘可能要有所選擇。醫生的責任就是要心中有數，引導其吃什麼？涼性的，還是熱性的？應吃哪兒種？飲食習慣，南北有異。
普通習慣，於大病後多鼓勵進食平常的、常食的食物。所謂“南甜北鹹、東辣西酸”。所以議論忌口應注意常食食物的特點。好吃雞的人吃雞沒事，好生瘡者吃了就不好。腸胃有習慣性，老年人幾十年生活過來了，要注意瞭解。不但平時不吃，有病時更不能吃。有的人腸胃對某些食物過敏，不吃牛肉，吃了就牙痛，有的吃了蟶、蛤就嘔，有的聞狗肉味就乾噦。
藥物中的飲食品很多，應用得當，對於康復健壯大有禆益，擇要列舉於次。
穀食中面和酒麴、蠶豆、豆油、酒醋：均為至溫食品，發熱及“六陽人”不甚宜；
小米、蕎麥、茶豆、豆腐、豆豉、豆漿等：性寒，宜喜寒涼性食物者服食之；
瓜菜類中生薑、大蔥、大蒜、胡荽菜、芥子、胡蘿蔔：性溫；
莧菜、油菜、白菜、蓴菜、白苣菜、黃瓜、甜瓜、絲瓜、西瓜、竹筍、芋頭、茄子：性寒；
果品類中龍眼、荔枝、大棗、飴糖、沙糖、白糖、蓮子、葡萄、蜂蜜、胡桃、烏梅、木瓜、橄欖、李子、栗子：性溫；
梨、菱，藕，桔、瓠、百合、甘蔗、白果、柿餅(幹）性寒；
禽獸類中雞肉、鴨肉、雉肉、犬肉、羊肉、牛肉、鹿肉及貓肉：性溫；
雁肉、豬肉、鳧：性平。但豬肉雖性平，多食不免有動痰之患；
醴魚（黑魚）鰻魚、田雞、螃蟹、鱉、龜、蛤子、牡蠣:性寒。鱉及螃蟹中毒者，蘇葉、黃連可助解；
中醫論藥常憑性味，依其升降浮沉及寒熱溫涼平之性組方選藥。我們在應用時，要講辯證法，不可見汗止汗”，“見熱退熱”。飲食品的治療上的應用也要注意。一般說，氣辛而葷而辣者，多助火散氣。氣重而甘者，多助溼生痰。體柔而滑者，多食之不化。烹調不熟者，服之多氣壅。尤其老年人，更應注意。以上六種補法，參考前人所論，結合臨床實踐所得，加以發揮。
本文摘自《嶽美中老中醫治療老年病經驗》，科學技術文獻出版社出版。作者/陳可冀。轉載請註明出處。
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