外感發熱的診療思路（附語音）

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【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百二十三。（更多精彩內容持續更新中……）】

“病熱脈靜；洩而脈大；脫血而脈實；病在中，脈實堅；病在外，脈不實堅者，皆難治。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

（接前文）我們再來看看古代醫家的註解，《素問直解·卷二》裡面註解∶“病脈相反，亦謂之逆。病熱則血氣不和，今病熱而脈靜，下洩則土氣內虛，今洩而脈大；脫血，則陰津下洩，今脫血而脈實，病在中，則正氣虛，今病在中，脈實堅，病在外，則邪氣實。今病在外，脈不實堅，此病脈相反，皆逆四時，故皆難治”。這個就是《素問直解》裡邊的註解，他註解的也非常好。什麼意思呢？就是病和脈相反。正常來講，我們的脈象能反映出病的情況，但是有的特殊情況下脈象反映不出來病的真實情況，它給你造成一種假象。（請關注微信：pengxinboshi）這時候我們的治療方法要舍脈從證，就是捨棄脈象，看他的證。有的時候脈象能反映出真實情況，有的是反應不出來，有的是症狀反映的不對，脈象對，這時候我們就需要根據經驗來詳細辨別他的具體情況。

病熱這種情況應該是氣血不和，這時候是脈是應該洪大的，反而是脈靜。我們知道治熱病，古代的熱病一般都指的是外感病，就是像現在的這些感冒發燒這些都是叫熱病，《黃帝內經》裡邊講“今夫熱病者，皆傷寒之類也”大多數都是感了寒邪。很多人說那還有風熱，還有暑熱，都容易發熱。從《黃帝內經》的角度來看，風熱還是暑溼暑熱，這種情況叫虛火。它是屬於真陽不足。這個人真陽一旦足了之後虛火就沒了。所以我們一定要分清楚《黃帝內經》裡邊的思路比現代的風熱、暑溼這種提法那都是屬於金元之後。金元之後的溫病學派逐漸興起之後所創立的說法，在此之前不是這樣，都叫六經辨證，直接叫太陽病、陽明病或少陽病。直接按照張仲景的思路來操作，《黃帝內經》就更上古了，比《傷寒論》時代更早，《傷寒論》我們都知道是東漢末年張仲景所著，比張仲景的時代還要早一些。

這裡邊所講的傷寒大多數都是真陽元氣被寒邪所傷的疾病。有沒有就是類似於熱病呢？當然有了，比如麻杏石甘湯、大青龍湯，裡邊用了石膏，都是清肺中之熱，宣肺中之熱的，在這裡咱就不詳細展開了，要是真展開的話那就太多了。（請關注微信：pengxinboshi）從《黃帝內經》的角度來看，無論是銀翹散也好，桑菊飲也好，還是用了後世醫家的這些方法，比如吳又可《瘟疫論》裡邊說達原飲等等的這些治療疫病的方劑，其實都是一個目的，讓病邪外達，讓正氣恢復。正氣某種意義上來講就是《黃帝內經》的講的所謂的陽氣的內容。

所以在不同時代，經典描述的詞彙不同，也就是我們的名詞術語表達起來不同，所以很容易讓人產生誤解，就覺得《黃帝內經》講都是“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，我們全都用扶陽的藥方，全都用附子、乾薑、麻黃、細辛，就這些藥。那行不行呢？對於風寒型的確實可以，但是你真正對於風熱的可能就不太合適，這時候怎麼辦呢？我們就需要進行加減化裁，一定要按照張仲景的說法∶“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，你一定要隨證治之，不能說是託大，不能根據自己學了點《內經》，學點《傷寒論》，還沒讀幾本書就開始開藥方，又是葛根湯，又是大青龍湯、小青龍湯的。這個人如果是肺裡邊有熱，你給他開小青龍湯這不更加嚴重嗎？所以就是一定要根據患者具體情況來進行辨證施治，千萬不能生搬硬套。所以我們一定要用好辨證論治這個非常好的手段。其實辨證論治某種意義上就是尊重客觀事實，要進行調研，調研完了之後要尊重客觀事實，實踐是檢驗真理的唯一標準。所以中醫學裡邊的一個最重要的就是辨證論治這個思路咱們不能丟，不能生搬硬套，一定要靈活運用。

我們之前講過《素問直解》的作者叫高世拭，高世拭是清代的醫學家，他是錢塘人，錢塘就是現在的浙江杭州，我們知道浙江杭州確實出了很多高手，他師從於張志聰，張志聰我們就非常熟悉了，張志聰集註了《傷寒論》，同時也集註了《黃帝內經素問》，《靈樞》都是他集註的，是個大醫學家。張志聰還編了一本書叫做《本草崇原》，這本書非常有意思，他把每一味藥的源頭重新羅列分析，他在這些見解跟現行的教材有些地方不太一樣，但是非常的有源頭，這就是《本草崇原》。《本草崇源》我們以後有時間了再跟大家分享，他最重要註解的一本書叫做《素問直解》。

同時他還幫助張志聰註解《傷寒論集註》，所以高世拭對於《傷寒論》，對於《內經》非常熟，他還注了一本書叫做《金匱集註》，這本書沒有流傳，現在我們看不著。（請關注微信：pengxinboshi）但是你從此就知道，高世拭對於《內經》也好，《傷寒論》也好，《金匱要略》也好，對於這些經典非常熟，所以他的註解非常值得我們參考。我們剛才講了第一個相反就是病熱而脈靜，就是講到這第一點。（未完待續）

本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百二十三。（更多精彩內容持續更新中……）

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