I導讀：昨天的溼溫醫案 名醫經驗丨“溼溫”病無補法？補中益氣湯一劑退熱 是萬友生先生論述溼溫可補的經驗。今天小編選擇的，仍是一篇關於溼溫的醫案，不過劉渡舟先生的這則醫案並不是一帆風順，小編也寫了幾道思考題，以拋磚引玉，期待大家的精彩留言。（編輯/居業）
周某，男，24歲。新感時邪，發熱頭痛，胸中發滿，飲食作惡。某醫為用“安乃近”與“葡萄糖”，汗出雖多而發熱不解，反增譫語、身疼、嘔吐等症。試其體溫為39.6℃，脈來濡，舌苔白膩。
此證本屬溼溫為病，當時若利溼清熱，自可奏效而愈。醫誤發其汗，乃犯溼家之禁，亡失津液，故致病情加劇。
觀其現症，胸滿舌膩仍在，可見溼邪猶存，治當清利溼熱，以行三焦之溼滯。
方用：白蔻仁6克，杏仁6克，薏米12克，藿香6克，厚朴6克，半夏10克，滑石12克，竹葉6克。
書方時，語其家人曰：藥後則熱退，可勿憂慮。
然出人意料，病人服藥無效，反增口渴，心煩，體溫升至40℃，而兩足反厥冷如冰。病家惶惶，急請餘診。
切其脈仍濡，而舌苔則黃白間雜。餘思之良久，認定此證仍為溼溫之病，然前方胡為不效？
繼而恍然大悟。
此證胸滿泛惡，固屬溼候，然又見高熱、煩渴、譫語，則屬陽明之熱顯著。前方用三仁湯治溼之力大，清熱之力小，而藿香、厚朴又有增燥助熱之弊，故藥後口渴心煩而病不得解。
今既熱盛於裡，溼阻於外，則陽氣不能下達，故見足涼而不溫。治療之法，非白虎不足以清其熱，非蒼朮不足以勝其溼。
方用：蒼朮10克，生石膏30克，知母10克，粳米15克，炙甘草6克。上方僅服1劑，患者便熱退、足溫，諸症皆愈。
小編請大家思考：
1、劉老在一診時說，患者誤發汗導致亡失津液，病情加劇。那為什麼一診處方沒有補津液的藥呢？如果兼顧到了津液，加一些補津液的藥，能不能避免後面的病情加重？
2、劉老一診判斷患者仍為溼熱，故處方後，很自信的說“藥後則熱退”，但為什麼反而加重了？
3、劉渡舟先生最終用白虎加蒼朮湯一劑而愈。那一診的時候，能用這張方子嗎？用了能有效嗎？
4、結合後面劉老面對“變證”的恍然大悟，咱們事後諸葛亮的說，如果是當時是你在現場，能避免這次失誤嗎？
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溫病的本質到底是什麼？
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溫病臨床中，該抓住哪些治病的“關鍵詞”，從而一擊中的？
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溼溫、溼熱、溫熱、溫毒，怎麼辨清？用何方效如桴鼓？
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