I導讀：這幾天咱們的文章主題是溫病，小編也特意選擇了溼溫這方面的文章。因為溼溫在溫病中是特別難治的疾病，這個難治不是疑難，而是需要辨證細微，用方需要靈活變動。今天的這篇文章，屬於咱們溫病專題溼溫的收尾。一般認為，治療溼溫必用三仁湯，但吳老先生治溼溫卻說不使用三仁湯，為什麼呢？期待大家的思考。（編輯/居業）
久病重症，方中每一兩味藥的進退加減，都頗具分寸，非深於臨床者不易體會其中甘苦。這篇是臨證經驗豐富的醫者寫出來的關於溼溫的乾貨滿滿的文章。
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簡介：吳承忠，1901~卒年不詳，字篆丹，號適廬。 自1927年畢業於上海中醫專門學校，一直從事中醫臨床，為景德鎮名醫，於溫病證治常有創新獨到之處。 |
1、溼溫的症狀
溼溫有一定的典型症狀，其演變過程也有一定的規律性，病期大概一月左右。若重症，體力恢復有延至兩、三個月者。
《溫病條辨》（卷一第43條）雲： “頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速愈，名曰溼溫。”
所云午後身熱，有否午前身熱呢？尚欠明顯。溼溫特點，發熱雖有起伏，但總是日夜不退。結合我的經驗，補充一點，即：悠燒日夜不退，午後身熱較甚，初起常泛幹惡，或咯痰涎。至於胸悶不飢，舌膩不渴，頭重肢酸，神情沉悶，在溼溫症中亦幾為必具症狀。
2、溼溫的飲食護理
依照西醫看法和護理，溼溫症相類於腸傷寒，只宜流汁飲食，確合病機。但一般說來，溼溫患者流汁食都不想吃，稍有油膩的流汁食，也不很相宜。可用粳米微微炒香，煎半濃汁，濾淨米渣，少量頻飲，如逢夏季或加鮮荷葉露或鮮藿香露衝入少許，頗有醒胃作用。
3、溼溫的治療
我的治法，不得用三仁湯，初期常用溫膽湯加減，邪在氣分時，則佐以甘露消毒丹。
用溫膽湯如患者出現脘腹滿悶或泛惡頻頻，則除去甘草，因甘味壅滯之故。
倘日夜嘔惡不止，肺胃不和，佐蘇葉0.3克、川連1.2克，投之立效（此兩味用法見《溫熱經緯·薛生白溼熱病篇》）。
小編請大家思考：
溼溫使用三仁湯，是吳鞠通總結葉天士的經驗，幾乎已成治療溼溫的固定用方了。但吳承忠先生有家學師傳，對溼溫病的治療別開生面，使用溫膽湯加減治療，結合本文後面內容，你覺得道理在哪裡？期待留言思考。
4、辨治溼溫的經驗總結
我承家學，治溫病最重視辨舌論症，於吳坤安察舌辨證法略有心得。在溼溫的輕重演變過程中，舌苔的厚薄、消長、膩潤、粗糙，大有線索可尋。
因溼溫的發熱，是一個特定類型，比之燒積豬糞爛禾草，火炎之不暢，水澆之不熄，鬱悶氤氳，煙霧繚繞。治法既不宜火劫，也不宜涼潤，宜挑透之，疏利之，宜動藥不宜靜藥。
初步治療，我提出“芳香化濁淡滲祛溼”的八字方法。
擬用方藥如：廣藿香、佩蘭葉、黃鬱金、石菖蒲、南李仁、炒枳殼、法半夏、連翹殼、飛滑石、野茯苓、白通草等，並視其兼症加減，如便瀉加厚朴、陳皮，溺赤加木通、山梔，內熱加黃芩，泛惡加竹茹等。
但溼溫病程長，中後階段內陷變症亦多，《經緯》、《條辨》論之綦詳，茲不多贅。
倘或發斑發疹，神昏譫語，輕則至寶丹，重則紫雪丹，而紫雪丹尤為特效藥，在數十年臨床經驗中幾有非此難以挽回重症急症之感。徐靈胎說得好， “熱邪入經走髒，非此不可。”
倘或最後階段溼去化熱，傷陰動液，此時可與風溫證養陰救液同法。
6、白㾦與水珠
溼溫症常有一種白㾦，大概出現發病後兩週左右，在胸腔腹部者為多。除白如枯骨者病情危險要參用甘養氣陰外，其餘多屬病邪漸透之徵，治法從症為主，不必顧慮其白㾦。
更有一種形如水珠的白㾦，好發頭額部，小如粟米，觸之僅有水痕，捫之或全消失。我臨症近四十年中，只見過數人，也是病邪漸透現象，治法與疹㾦同。
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