《本草綱目》中的醫案——咳嗽

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《本草綱目》中的醫案——咳嗽

時珍咳嗽

【出處】

《本草綱目•卷13•黃芩•發明》

【原文】

予年二十時，因感冒咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸發熱，膚如火燎，每日吐痰碗許，暑月煩渴，寢食幾廢，六脈浮洪。遍服柴胡、麥門冬、荊瀝諸藥，月餘益劇，皆以為必死矣。先君偶思李東垣治肺熱如火燎，煩躁引飲而晝盛者，氣分熱也。宜一味黃芩湯，以瀉肺經氣分之火。遂按方用片芩一兩，水二鍾，煎一鍾，頓服。次日身熱盡退，而痰嗽皆愈。藥中肯綮，如鼓應桴，醫中之妙，有如此哉。

【譯文】

李時珍二十歲時，因患感冒，咳嗽了很長時間，且違反了病症應當遵守的禁忌，病症發展為骨蒸發熱，皮膚髮熱如同用火燎過，每日吐痰一碗左右，夏天煩躁口渴，臥不安眠，茶飯不思，兩手寸、關、尺的脈象浮洪。遍服柴胡、麥冬、荊瀝等藥，一個多月後病情更加嚴重，都以為必死無疑。父親李言聞偶然想到李東垣治療肺熱所致的皮膚髮熱如同用火燎過，煩躁口渴喜飲而白天較甚的病，是氣分有熱。應該用一味黃芩湯，以瀉肺經氣分之火熱。於是按照藥方用黃芩一兩，水二鍾，煎取一鍾，一次服完。第二日身熱退盡，且咳嗽吐痰皆愈。用藥切中病證的要害，效果非常明顯。醫道中的美妙之處，就像上面所述的那樣。

【解讀】

此為痰熱蘊肺之證。李時珍因患感冒，咳嗽既久，邪氣入裡化熱，熱邪煎灼津液成痰，肺為貯痰之器，故咳吐大量痰涎；肺主皮毛，痰熱之邪客於肺中，故膚如火燎。病經月餘，邪氣已經入裡，六脈浮洪，乃痰熱壅盛之表現。柴胡解表退熱，麥冬養陰潤肺，荊瀝除風熱、化痰涎，均非所治，故無效可言。黃芩味苦性寒，功能清熱燥溼，善清肺臟之溼熱，重劑使用，使痰熱得祛，則熱退咳止。

痰飲咳嗽

【出處】

《本草綱目•卷46•蚌•附方》

【原文】

痰飲咳嗽：用真蚌粉新瓦炒紅，入青黛少許，用淡齏（jī）水滴麻油數點，調服二錢。《類編》雲：徽宗時，李防禦為入內醫官時，有寵妃病痰漱，終夕不寐，面浮如盤。徽宗呼李治之，詔令供狀，三日不效當誅。李憂惶技窮，與妻泣別。忽聞外叫賣：咳嗽藥一文一帖，吃了即得睡。李市一帖視之，其色淺碧。恐藥性獷悍，並二服自試之，無他。乃取三帖為一，入內授妃服之。是夕嗽止，比曉面消。內侍走報，天顏大喜，賜金帛直萬緡（mín）。李恐索方，乃尋訪前賣藥人，飲以酒，厚價求之，則此方也。雲自少時從軍，見主帥有此方，剽得以度餘生耳。

【譯文】

痰飲咳嗽：取真蚌粉放在新瓦上炒紅，加入少量青黛，用淡齏水滴入麻油數點，調服二錢。《類編》記載：宋徽宗時，李防禦擔任宮內的醫官，有一受寵的妃子病痰飲咳嗽，日夜不能睡覺，面部浮腫如盤。宋徽宗叫來李防禦，讓他治療，並頒下聖旨告訴他，三日無效，罪當誅殺。李防禦方法用盡也沒有效，憂愁惶恐，與妻子流淚告別。忽然聽見屋外叫賣聲：咳嗽藥一文一帖，吃了即得睡。李防禦買來一帖察視，藥物呈淺碧色。他擔心藥性峻猛，親自取二帖作為一次量服用，沒有感覺到不適。於是取三帖作為一次量，送入宮內給患病的妃子服用。妃子當天晚上咳嗽即止，第二日拂曉面部浮腫消失。太監奔往相告，宋徽宗大喜，賜給李防禦黃金、絲綢，價值一萬貫銅錢。李防禦擔心宋徽宗向他索要藥方，於是尋找到那個賣藥人，請他喝酒，並出很高的價錢向他購買藥方，即是此方。賣藥人說他年少時投身軍旅，看見主帥有這個藥方，剽竊得到，晚年則貨賣此藥以度餘生。

【解讀】

以藥測證，宋徽宗寵妃的咳嗽當為肝火犯肺所致。妃子久居深宮，情懷幽怨，肝氣鬱結而化火，木火刑金犯肺，發為咳嗽。此種咳嗽陣發連連，呈連續性，咳引胸脅，影響睡眠，故日夜不寐；肝肺之火炎於上，故面部浮腫如盤。治宜清肝火、降肺氣。方中海蛤殼鹹寒，入肺、胃經，功擅清肺熱而化痰清火；青黛鹹寒，歸肝、肺、胃經，功能清肝瀉火，涼血止血。兩藥共用，共奏清肝利肺、降逆止咳之功。

本方名為黛蛤散，為治療肝火犯肺之代表方劑。筆者臨床凡見咳引胸脅、脈弦者，即使用此方，恆收良效。