中醫學認為,氣之升降出入的平衡協調對維持人體正常生命活動具有重要意義。百病生於氣,故內傷雜病雖病因繁多,但病機總屬氣機失調。無論外感六淫還是內傷七情,皆可引起“氣”之病變導致氣鬱,氣之病變也皆需考慮“鬱”的存在。內傷雜病多因鬱所致,鬱多以氣機失調為因,而氣機升降之樞紐在於中焦,故提出“雜病因鬱,治以安中”的觀點。
氣鬱多因情志不舒,且土得木而達,所以“安中”不僅安脾胃,還包括安肝膽,即調理脾胃之升降、肝膽之疏洩,使中焦之氣血生化、氣機升降功能正常。此外,“安中”還有兩層涵義,一則已病防變,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,扶助脾胃元氣,使正勝邪退,扶土以抑木;二則髒體易虛、髒病多虛,調理氣機升降應以效為度,用藥宜平和,忌矯枉過正、克伐太過。
綠萼梅功在安中
不同的本草古籍中雖有白梅花、綠萼梅、梅花之稱,但關於其性狀記載往往相同,均為萼綠色白,從基原考證應為同一種梅花,臨床用藥以含苞未放、氣味芳香者為佳,花開者為次。
趙學敏《本草綱目拾遺》記載綠萼梅具有“開胃散鬱……利肺氣,去痰壅”等作用,並指出“單葉綠萼入藥尤良”;汪昂《本草備要》載綠萼梅“清香,開胃散鬱,止渴生津,解熱滌煩。得先天氣,助清陽上升,清肺氣,去痰壅,解胎毒痘毒要藥”,認為其開胃氣、解肝鬱,能升發脾胃清陽之氣,對中焦脾胃、肝(膽)均有調養作用;王孟英《隨息居飲食譜》雲:“綠萼白梅為佳,入藥舒肝解鬱,清火稀痘”;王一仁《飲片新參》亦言:“綠萼梅平肝和胃,止脘痛、頭暈,進飲食”。
綜上,綠萼梅入肝能疏肝平肝除煩鬱,入胃能和胃開胃升清陽,入肺能理肺利肺去痰壅,氣芳香又可醒脾和中化痰溼,以調氣為關鍵,擅從“中”調治,復中焦氣機升降,助氣血陰陽平衡。其性清而不濁、和而不猛,貴在宣通鬱滯而無辛溫剛燥之弊,功善安中調氣機,能調理肝之疏洩、脾胃之升降,可用於治療肝胃氣滯或脾胃失健所致的內傷雜病,包括胃痛、脅痛、頭痛、痞滿、鬱證、不寐等,以及肝癌、胃癌、胰腺癌等腫瘤術後的調理。
2020年版《中華人民共和國藥典》中規定梅花飲片用量範圍為3~5 g,徐經世先生常用10~20 g,強調綠萼梅大劑量應用時方可起到養肝木以主疏洩、開胃氣以利和降、醒脾土以助運化的作用,小劑量則療效欠佳。
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安中扶正,以平為期
綠萼梅具有平和之功,能調理脾胃以安中扶正,可調治肝癌、胃癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌、肺癌等各種腫瘤術後出現的納呆、腹瀉、嘔吐、腹脹等症狀。臨證時可用四君子湯、補中益氣湯等補中益氣類方藥治療,並取綠萼梅醒脾和胃安中之用。腫瘤患者常有憂思、抑鬱、焦慮等情志失調錶現,綠萼梅亦可條達肝木而健運脾土,起制木以安中之功。臨床治療腫瘤術後用理氣行滯之品時,一般首選綠萼梅,而非枳殼、枳實、陳皮、青皮、砂仁等果實類藥物,以免苦溫香燥耗伐正氣,還常用綠萼梅代替柴胡、香附、川芎、木香等辛燥之品以避免其耗傷肝陰。
針對腫瘤術後症見情緒異常、納呆食少、嘈雜嘔吐、腹脹腹瀉、失眠、形體消瘦、舌紅、苔膩、脈細弦數等肝胃氣滯表現,擬定扶正安中湯,組成:綠萼梅10~15 g、黃芪20~30 g、仙鶴草10~20 g、山藥15~20 g、橘絡10~15 g、石斛10~20 g、靈芝5~10 g、無花果5~10 g、竹茹5~10 g、炒谷芽15~25 g,每日1劑,早晚2次分服,飯後半小時服用為佳,每次服用量不可過大,以150 ml為宜。方中綠萼梅芳香行氣開鬱、醒脾和胃安中,具有補而不滯、以運助補之功,橘絡、竹茹、炒谷芽健脾益胃、理氣清熱化痰,三者與綠萼梅配伍可加強安中之功;黃芪、仙鶴草、山藥、石斛、靈芝可補元氣、養陰血以扶正,且黃芪宜量大、生用,因生者補而不滯;無花果健運脾胃,助中焦氣機調暢。全方治養結合,奏平和安中之功,通過恢復五臟六腑之間陰陽平衡而達陰平陽秘之態。若見噯氣呃逆、咽喉不利明顯,加赭石、訶子下氣降逆,助綠萼梅平衡氣機升降、和降胃氣;若兼大便排出不暢,加苦杏仁、大黃配伍綠萼梅行氣寬腸導滯;若兼大便溏洩,加扁豆花、炒薏苡仁助綠萼梅健脾和中。
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疏肝行氣,條達木鬱
綠萼梅芳香行氣疏肝,條達木鬱,臨床常應用於肝氣鬱滯引起的諸多病症。如肝胃氣滯之胃痛,常用綠萼梅配伍檀香、延胡索、枳殼、麩炒蒼朮以疏肝和胃、行氣止痛;肝氣鬱滯、膽腑不利之脅肋脹痛、疝氣疼痛,常用綠萼梅配伍柴胡、鬱金、延胡索以疏肝利膽、理氣止痛;肝氣橫逆脾胃而清陽不升所致的眩暈、頭痛,常用綠萼梅配伍姜半夏、天麻、陳皮、竹茹以理氣和中、化痰止眩;肝鬱氣滯、衝任失和之婦女月經不調、乳房脹痛,常用綠萼梅配伍柴胡、白芍、肉蓯蓉、香附以疏肝解鬱、調理衝任。
肝鬱日久化火,易灼傷肝陰肝血,臨證時應注重調養肝木而非洩肝,綠萼梅疏肝氣、養肝體,養中寓散而不傷正,可配伍白芍、南沙參、北沙參、麥冬、石斛等甘涼滋潤之品柔肝養肝。治療慢性肝炎、胃及十二指腸潰瘍之肝氣鬱滯證時,可在補肝湯(出自《醫宗金鑑》,由熟地黃、當歸、白芍、川芎、酸棗仁、木瓜、炙甘草組成)、一貫煎的基礎上配伍綠萼梅。若慢性肝炎症見脅肋腫痛、失眠等,可用補肝湯加綠萼梅20 g養血調肝和中;若慢性肝炎、胃及十二指腸潰瘍肝鬱日久,化熱傷陰而導致胸脅脘腹疼痛、吞酸口苦,可用一貫煎加綠萼梅15 g柔肝解鬱、理氣滋陰,達體用並調、宣補並行之功。
針對鬱證肝氣鬱滯證,症見心煩、易激動、焦慮、多夢、舌暗紅、苔薄黃、脈細弦等,擬定理鬱方,組成:綠萼梅20 g、遠志10 g、鬱金10 g、竹茹10 g、山藥20 g、炒谷芽30 g、葛根15 g、合歡皮30 g、白芍20 g、酸棗仁20 g。方中重用綠萼梅疏肝調肝以解鬱,其芳香靈動之性可使組方靜中有動,行氣而不傷陰,養肝而不礙氣,為君藥;遠志、竹茹、鬱金、合歡皮、酸棗仁化痰除煩、解鬱安神,共為臣藥,助君藥條達木鬱;佐以山藥、炒谷芽、葛根、白芍益脾氣、和胃氣、養肝陰以安中。全方疏肝行氣解鬱、健脾和中安神,條達木鬱而使肝疏洩正常,助氣機升降如常,促清陽之氣上升,則鬱證可解。若兼噯氣不舒,加赭石、清半夏降逆和中;若兼烘熱汗出,加龍骨、磁石潛陽斂汗;若兼脘悶納呆,加厚朴花、炒麥芽理氣和胃。
此外,還可用溫膽湯配伍綠萼梅20 g理氣化痰、清膽和胃,治療精神分裂症、神經官能症因肝胃氣滯、痰熱內擾所致眩暈、嘔吐、呃逆等症。
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芳香醒脾,和胃化痰
綠萼梅具有芳香醒脾、和胃化痰功效,可用於各種脾胃失健證。肝主疏洩,脾胃氣機升降正常有賴於肝之疏洩,肝鬱氣滯致脾胃運化失職,肝脾失和可生諸症,故治療脾胃失健證亦需注重調肝。臨床用藥應各有側重,理脾和胃尤為重要,燥中有潤,潤中有燥,輔以理氣疏肝,不可濫用苦寒墜下、辛香溫燥之品。
臨證若見脾胃虛寒、肝氣犯胃之嘔吐,常用綠萼梅配伍生薑、赭石、黨參、焦白朮等健脾溫中、降逆和胃;若見脾虛溼蘊、胃腸不和之痢疾,常用綠萼梅配伍葛根、馬齒莧、五穀蟲、焦蒼朮等健運脾胃、除溼止痢;若見脾虛溼阻、鬱熱內蘊之黃疸,常用綠萼梅配伍黃芩、茵陳、扁豆花、薏苡仁等醒脾和胃、清熱化溼;若見脾虛陰傷、熱毒伏胃之天皰瘡,常用綠萼梅配伍北沙參、連翹、金銀花、青黛等養陰和胃、清熱解毒;亦可用綠萼梅配伍桂枝、白芍、葛根、姜竹茹等醒脾化痰治療脾虛頭痛。
臨床中因脾胃失健、肝鬱痰阻可出現脘腹脹滿、脅肋隱痛、腹瀉、納差便溏、舌淡、苔白膩、脈弦緩無力等表現,常用六君子湯配伍綠萼梅以益氣健脾、疏肝和胃化痰,組成:綠萼梅20 g、太子參15 g、白朮15 g、茯苓15 g、陳皮12 g、法半夏10 g、厚朴15 g、枳殼12 g、柴胡9 g、白芍15 g、炒谷芽15 g、炒山楂15 g。方中綠萼梅為君藥,既能芳香醒脾、和胃化痰,又能疏肝行氣,促脾胃得健、痰溼得化;太子參、白朮、茯苓益氣健脾化痰,陳皮、法半夏、厚朴、枳殼燥溼行氣祛痰,共為臣藥,扶正與祛邪兼顧,助君藥健脾運脾;佐以柴胡、白芍疏肝養肝,炒谷芽、炒山楂開胃助運。脾虛腹瀉甚者,加葛根、炒薏苡仁、扁豆花化溼升清止瀉;兼嘔逆噁心者,加姜竹茹、紫蘇梗、赭石降逆和胃止嘔。
脾胃受損則升降功能失司,致清陽難升、濁陰不降,加之肝膽氣機鬱結,可形成寒熱交集、相互格拒的“脾胃虛寒、肝膽鬱熱”狀態,症見胃脘脹痛、食慾不振、噯氣吞酸、口乾口苦,或口舌生瘡,或胸脅刺痛,或頭暈頭痛,或婦女月經不調等。治療仿半夏瀉心湯、黃連溫膽湯之意設立寒熱調中方,組成:綠萼梅20 g、白芍20 g、清半夏12 g、薑黃連4 g、麩炒白朮15 g、炒谷芽25 g、陳皮10 g、竹茹10 g、枳殼15 g、藿香梗10 g(後下)、生薑5 g、石斛15 g,每日1劑,水煎2次取汁400 ml,分2次或3次溫服。方中綠萼梅芳香悅脾、和胃降逆、疏肝解鬱,清半夏、陳皮、竹茹、枳殼、藿香梗健脾和胃、行氣降逆、燥溼化痰,麩炒白朮、炒谷芽、生薑甘溫益氣、補脾溫中,石斛、薑黃連、白芍清鬱熱、養肝陰以直折肝膽鬱火。全方溫燥有度,苦寒適宜,辛開苦降,共奏和中降逆、清熱化痰之功。噯氣吞酸、呃逆嘔吐甚者,加赭石、紅豆蔻降逆行氣止嘔;兼失眠多夢者,加酸棗仁、合歡皮、琥珀粉養心鎮肝安神;兼大便不暢者,加桃仁、苦杏仁、瓜蔞仁潤腸通便。
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調肝理肺,解鬱安神
當今社會由於工作節奏快、生活壓力大,情志所傷引起的不寐較為多見,或因肝鬱不舒,氣機不暢,導致陰陽失交;或因肝鬱致血運不暢,氣滯血瘀,痺阻心脈;或因肝鬱日久化火,耗傷陰血,致心神失養。肝藏魂,肺藏魄,肝鬱擾及肺魄,魂魄離散亦可形成不寐。不寐治療可從肝、肺、心三髒入手,通過調肝鬱、養肝陰、理肺氣、開心鬱達到安魂定魄、除煩安神之目的。
針對肝鬱化火、心神失養所致的不寐,症見心煩易怒、入睡困難、眠淺夢多、口乾口渴、舌紅、苔薄、脈細弦數等,擬定解鬱安眠方,組成:綠萼梅10~20 g、炒白芍20~30 g、姜竹茹5~10 g、合歡皮10~30 g、酸棗仁15~30 g、珍珠母20~30 g(先煎)、黃連3~5 g、淮小麥20~30 g、遠志5~10 g、琥珀粉5~10 g(沖服)、甘草5~10 g,每日1劑,水煎分2次或3次口服,每次200 ml,睡前必口服1次。方中綠萼梅入肝、肺經,可調肝理肺,使肝升肺降協調,氣血調和,起到安魂定魄、解鬱安神的作用,為君藥;姜竹茹、合歡皮、遠志解鬱寧心除煩,酸棗仁、珍珠母、琥珀粉養心鎮肝安神,共為臣藥;炒白芍、淮小麥養肝血、補心氣,黃連清心火、交通陰陽,共為佐藥;甘草為佐使藥,補益心氣、調和諸藥。全方標本兼治,用藥於滋養肝陰之中寓開鬱行滯之意,具有調肝理肺、養心安神之功,使陰陽平衡、氣血調和,則夜寐自安。若見心胸刺痛、舌質偏暗等瘀阻之象,加丹參活血養心;若虛火內熾而徹夜不眠,加龜甲、磁石滋陰潛陽;若口乾口渴明顯,加北沙參、石斛養陰止渴。
針對不寐之心血不足、心氣虧虛、心腎不交證,常用安神補心丹、甘麥大棗湯、交泰丸等加減治療。其中,安神補心丹出自沈金鰲《沈氏尊生書》,由當歸、生地黃、茯神、黃芩、川芎、白芍、白朮、酸棗仁、遠志、麥冬、玄參、甘草組成,配伍綠萼梅10 g可滋陰養血、調肝養心安神,用於治療心血不足、肝氣鬱結之神經衰弱、圍絕經期綜合徵等所致心煩不寐、頭暈心悸等症。甘麥大棗湯配伍綠萼梅15 g、白芍20 g以養心安神、調肝和中,可治療心脾兩虛、血虛肝鬱所致精神恍惚、悲傷欲哭、睡眠不安等症。交泰丸配伍綠萼梅20 g、淮小麥30 g、茯神20 g以開鬱醒脾、交通心腎,常用於心腎失交、肝鬱脾虛所致心煩不寐、口乾口渴、潮熱盜汗、納谷不馨等症。