脾腎陽虛的脈象特點（附語音）

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【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百九十七。（更多精彩內容持續更新中……）】

“帝曰：太陽臟何象？岐伯曰：象三陽而浮也。帝曰：少陽臟何象？岐伯曰：象一陽也，一陽臟者，滑而不實也。帝曰：陽明臟何象？岐伯曰：象大浮也。太陰臟搏，言伏鼓也。二陰搏至，腎沈不浮也。”——《黃帝內經·經脈別論》

這段話還有古代醫家的註解，在這裡也跟大家詳細分享一下。為什麼要講古代醫家的註解呢？因為古代醫家代表的是什麼？是代表著當時那個時代中醫學的頂尖高手的理解。然後把這一段話給固定下來，寫到文案上，過了三四百年之後，我們再看，你就能回到那個時代，知道當時的醫家是這麼理解的。那時候的醫家大多數都有臨床經驗，所以這對於我們理解臨中醫臨床是很有幫助的。

第一個呢，就是“帝曰：太陽髒何象？岐伯曰：象三陽而浮也”。這個象剛才解釋的就是脈象意思。三陽指的就是太陽。太陽主於表，因此脈是浮的。張景嶽在《類經》裡邊註解∶“太陽之象三陽者，陽行於表，陽之極也，故脈浮於外”。這就剛才我們講的三陽經是陽最盛的，也就是說太陽也就指的三陽，它是陽氣最盛，所以脈浮於外。（請關注微信：pengxinboshi）還有的吳昆的註解，他認為太陽指的是什麼呢？他說∶“今言太陽脈之洪大而長，洪為陽，大為陽，長為陽，是其象有三陽”。其實也對，也就是說太陽脈指的洪大而長，洪是陽氣的一種表現，這個脈象大也是一種表現，長也是一種表現，所以這叫三陽，同時還有浮，這是第一段話。

第二個知識點是“一陽髒者，滑而不實也”。一陽指的是少陽。馬蒔在《注證發微》裡邊註解∶“謂少陽，少陽為陽之裡，陰之表，所謂半表半里者是也。其髒為陽之初生，故脈體滑而不實，象一陽之為初陽也”。其實少陽是從哪裡呢？是從太陰裡邊生髮出來的。陽氣往上跑，就是相當於種子剛發出一個小芽來，這個芽剛破土出來的，破土出來之後剛遇到陽光，這就是少陽。陽氣剛出來，不像三陽一樣特別洪大浮，它是剛出來之後，所以脈體是滑，但是沉取還沒有那麼實，所以叫做滑而不實。

“帝曰：陽明髒何象？岐伯曰：象大浮也”。象大浮指的是什麼呢？張志聰在《素問集註》裡面註解∶“陽明者，兩陽合名，陽氣合併則陽熱盛，故其象大浮，象大浮者，二陽之氣”。這就是二陽，也就是陽明的氣，就是這種表現。伏鼓指的是脈堅結沉伏而按之擊指有力之象，就是脈象非常堅硬，而且往裡收縮，它結住了，它不是舒展，然後還非常沉，沉取的時候發現手指肚還有一種非常有力的回擊感，這就是伏鼓。（請關注微信：pengxinboshi）伏鼓指的就是太陰髒，也就是足太陰脾經，足太陰經脈脈象的表現。

張景嶽註解∶“伏鼓者，沉伏而鼓擊，即堅搏之謂。仲景曰∶尺寸俱沉細者，太陰受病也”。就是尺脈和寸脈都是沉細的，這個時候指的是太陰受病，用現在話講就是脾腎陽虛，翻譯成現代文就是脾腎陽虛，太陰就是脾，尺脈就是腎，尺脈和寸脈其實就是偏於後續的，關脈他沒說，但是從前後文我們可以理解，其實就是寸關尺都有點沉，有點細，這時候最關鍵的病機是什麼呢？就是腎氣也虛，脾胃也虛，所以太陰受病。（未完待續）

學了彭鑫博士今天講的課程之後，相信您對《黃帝內經》有了更加深入的理解，最後做一個答題互動，測一下您的學習成果。