脾肺不足應如何調理？（附語音）

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【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百二十四。（更多精彩內容持續更新中……）】

“病熱脈靜；洩而脈大；脫血而脈實；病在中，脈實堅；病在外，脈不實堅者，皆難治。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

（接前文）再往後就是“下洩則土氣內虛，今洩而脈大”。只要是以腹瀉，一般來講都是脾胃之氣，也就土氣虛，這個時候應該是虛，反而脈大了。脫血應該是陰津下洩不足，陰津指的就是我們身體的陰液不足。陰液不足應該是脈虛反而脈實了。病在中應該是正氣虛，正氣一虛之後，脈是不虛的，但是這個地方正好相反，成了脈實堅了。（請關注微信：pengxinboshi）病在外，邪氣實，我們都知道，病在筋骨、皮膚，這些地方都屬於表，這屬於邪氣實，脈應該是堅實的，它反而不堅實，反而是脈虛了。以上這五種情況都是病脈相反，也就是逆四時，這種情況難治。

我們在門診上，有的患者就是越單純的病就越好治。什麼叫單純呢？就是他的病機你一眼就能分析出來，比如病在中，脾胃不足，面色萎黃，乏力，腹瀉，語聲低微，少氣懶言，一上下樓就氣喘吁吁，這就是氣虛。具體來講就是脾胃之氣不足，同時伴隨著一些肺氣不足，這時候就用四君子湯加生黃芪，如果提升能力不夠，再加上升麻、柴胡，這不就變成補中益氣湯嗎？這種病用上這些方子效果非常好用，這就是單純的病，這個患者病的非常單純，脈細弱，正好相應，很好治。

有一些人就不是了，有些人你看著他身體非常弱，面色萎黃，少氣懶言，乏力，但你把脈的感覺這脈特別緊，特別弦。你再看他的表情，整天眉頭不舒展，你再問他，他容易生氣、易怒、抑鬱。你就知道他氣血虛的同時還有堵塞，哪裡堵呢？肝鬱，氣血瘀滯，手腳涼，舌頭紅還容易上火，這就不是一個純虛了，是虛實夾雜。這裡邊不僅有虛，還有肝鬱，還有血瘀，舌頭底下瘀斑比較多，這治起來就難了，單純給他補不行，一補他就上火，再給他活血化瘀，疏肝理氣，弄不好他又虛了。（請關注微信：pengxinboshi）所以這個時候又得健脾和胃補氣，同時還得疏肝，還得用一些疏導之藥，這時候就得非常細了，不能說是一下子全是純補之品，還得給他治肝鬱，所以我們看到的課本上寫的都是非常單純的病，要麼就是腎陰虛，要麼腎陽虛，要麼脾虛，要麼肺氣不足，要麼肺陰虛，清清楚楚、明明白白的。要是肺陰虛一點肺氣虛的症狀都沒有，說你肺氣虛，肺陰虛的一點症狀都沒有，它單純。你在臨床上有的時候遇到這單純的患者會非常高興，為什麼？就知道這病很好治，而且患者很容易好。但是你一旦遇到那些剛才我說的複雜的，氣虛的同時剛才我說那一大堆氣虛的問題，同時她還有肝鬱氣滯，同時一旦肝鬱了之後，晚上睡不好覺，他又陰虛了，還燥熱，手腳還熱，心還煩，你說這時候它是三個病合在一塊兒了，又有內熱，又有淤，還有虛，本虛標實，一把脈，脈還特別緊，但是你一沉取的話還無力。

我們一開始當學醫的時候，就覺得天下無不可治之證。學醫三年，謂天下無不可治之證，再學三年就發現，天下無醫病之方，就是再學三年的話就發現天下沒有能治病的方子。每一個方子都非常的單純，都治一種症。但是患者往往是兩種甚至三四種混雜在一起。就一個單純的外感，有風寒的用風寒方治，用麻黃也好，桂枝也好、葛根、青龍等等都行。風熱的話，那就那就銀翹散、桑菊飲都可以。但是往往患者風寒的同時還有一點內熱，這時候就需要變化了，有些寒和熱同時還加有溼，這時候就得解表化溼，這就非常複雜。還有中老年人夾雜著氣虛，氣虛外感非常多，那時候你是不是應該補虛？你可以考慮人參敗毒散等等這些。所以我們在治病的同時一定要非常細的去把握患者的病機，去詳細分析他的問題，千萬不能特別粗糙。

這一段還指出來一個問題就是脈證相反，這種這種情況屬於難治，我剛才舉的例子不太好治。但是在《素問·平人氣象論》裡邊有記載，這種情況叫反四時，也叫逆四時。但是本篇中的逆四時就是病在中，脈堅實。病在外，脈不堅實。但是《平人氣象論》裡邊講就說病在中脈虛。病在外，脈澀堅，正好與此相反，很多人都認為這裡是不是寫錯了，但實際上歷代醫家也發現了這個問題，也有所論述。（未完待續）

本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百二十四。（更多精彩內容持續更新中……）

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