以脈測症：活用《輔行訣》大瀉肝湯，治療難治性失眠

中醫書友會

第3531期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：之前我們發過一篇謝老師治療失眠的文章，收到了很好的反饋，今天這篇文章是謝老師應用《輔行訣》大瀉肝湯治療失眠的經驗。（編輯/雲衝）

大瀉肝湯治療春季失眠案例

作者/謝相智

我們來看看我最近的一個病例，是一個大瀉肝湯治療失眠頭暈病人。患者王某某，男性。因為平時我除了脈診，還會結合運氣學看病，所以我一般強調的是這個病人的出生。他是57年7月29號出生的。

他的主訴就是間斷的失眠、頭暈、腹脹，有六個月，3月22號來看病的。症狀的主要就是頭暈，頭痛，夜間睡眠就是不足兩個小時，入睡困難，也出現了心煩，胸悶，腹脹，胃怕涼，腰痠，二便可的這種情況。二便還可以，大小便基本是正常的。

既往史就是他有嚴重的抑鬱症，曾經自殺沒有成，可能被家人發現了。這個煩躁，就是當時煩躁，他說在地上打滾，這是後面知道的事情。2018年發生的事情，後面他才告訴我的情況。

實際上他要在當初來告訴我的話，我肯定不敢治了。當時我給他基本治好了，他也非常感謝我，然後這四年就是一直在找我，還想再調理調理。

我們看他的舌象是什麼樣的呢？舌是紅的，苔白。脈象來說怎麼樣呢？右脈沉弦滑無力。左脈沉弦滑有力。

處方我用的是大瀉肝湯加味的一個方子。我們看看大瀉肝湯的原方：它是枳實、白芍、生薑、黃芩、甘草，還有大黃，別的就是加的藥物，後面會稍作一些分析。

處方

炒枳實12g，白芍10g，生薑12g，黃芩8g，黃連5g，炙甘草10g，酒大黃5g，丹皮10g，清半夏9g，肉桂9g，茯苓10g，厚朴8g

14付，配方顆粒。

這個病人第二診的時候告訴我，他說你的藥太有效了，說喝了第二劑以後症狀基本上都緩解了，睡眠能到5到6個小時了，就是還有點頭暈。我覺得這麼好的療效，可能跟信任我也有關係，大家想一想。

我在給他診脈的時候，他的脈象基本上是同前的，但是滑的程度稍稍弱了一些，就是脈中很有勁的東西稍稍返回了一下，就這個意思。那麼為了鞏固一下療效，我就在上方的基礎上加了一個生黃芪6克，別的沒有變。

一、臨床上怎麼以脈測症

我在這裡想跟大家講講以脈測證的問題，因為這個病人來的時候，我們雖然有微信的聯繫，但他是沒有告訴我症狀的。我是通過號脈直接說出他的症狀的。

右手脈測症方法

我號脈的時候是這樣一個順序，我是先診的右手，再診左手。

右手的話是一個聚關脈。聚關脈它的本質是什麼？它本質就是個沉脈，氣主要在中間，在中間我們認為它也是沉脈的一種。

其實他的右關是什麼脈呢？他的右關是浮弦滑。如果我們怎麼樣呢，我們摸著了滑脈，在中間摸到了一個滑脈，我們應該問診是什麼呢？問他是否腹脹是不是。

輕輕地摸著，感覺到那個表面有點緊，我們可以問他的胃是否怕涼。

還有就是這個右關浮弦滑，但是按之無力，這兒我要告訴大家一個診斷失眠的一個脈象，我自己總結的，大家可以回去臨床上檢驗下。

很多人認為失眠是在左邊去診斷，其實我以前也是這樣想的。但實際上我的臨床經驗是——只要你在右邊發現一個按之空或無力的脈，那麼這個病人多半都有失眠，準確性基本上在九成以上。

我再強調一下，如果右手出現了按之無力的脈，一般多有失眠，大家也可以幫我一起去總結觀察這個問題。

而且這種按之無力的患者，一般還容易有糖尿病，還有就是西醫說的代謝綜合徵一類的疾病，高血脂、高尿酸血癥、高血壓這些病。這個大家可以在臨床上多去觀察，總結出來會對自己非常有益的，一定要去總結。

左手脈測症方法

他的左手就是浮取沒有取到，中取也沒取到，就是在最下面取到了，而且特別有勁。

那按照我們的應象脈法體系，這就是沉滑有力的脈的一個典型特徵。我們就知道要問他什麼了，我就問他有頭暈沒有，反酸有沒有，小便不利有沒有。咱們前面主訴看到了，都是有的。

還有就是，一般來說，這種情況下還有寒水是不是，所以我就問他有沒有腰腿疼的一些毛病。

那麼如果我們把左右手聯合起來，是不是可以考慮火鬱呢？

左邊是火鬱吧，右邊呢？右邊好像有虛證出現，按照咱們的脈法課，是不是木克土的一種表現。當然右邊也有實證，也有實的地方，也有虛的地方。

二、《輔行訣》大瀉肝湯方解

好，通過以脈測症進一步明確病機以後，接下來我們來看具體處方。

因為我這兩年對《輔行訣》也在做一些研究，所以我近期喜歡用《輔行訣》方子，這個患者用的是大瀉肝湯加味，我們來看看這個方子。

我們按照上面病機來做一個表達式，我們上面不是說要涼肝火是不是。在涼的方面，我們用的是生薑、肉桂、厚朴。實際上它填補了我們右脈的空還有弦。

然後肝的神機，我們用的是白芍。實際上神機就是氣血陰陽，我們這裡對肝來說我們需要滋陰了。在《輔行訣》裡面要怎樣處理？那就要瀉肝了，這裡也可以放上枳實。

當然，如果你沒有學過《輔行訣》，你把枳實放在後面也可以的，不一定非得要放在肝這個地方。但是它是統一的，在《輔行訣》裡面它就把枳實放在白芍的下面。

對火溼呢，我就用的瀉心湯，另外加了一個半夏，甘草，丹皮這些藥物。這是在內面，在下面是不是。我們要把這個結構想清楚。

從中醫思維來說，我們應該看一看氣立和神機，這樣我們可以把證、病機和用藥統一起來。

實際上眩暈這個證，《內經》裡面已經說了，“諸風掉眩皆屬於肝”，它跟肝的神機有關係，所以我們在具體分析用藥的時候，我們還應該想到，瀉肝的時候要用枳實和白芍。

失眠，心悸，心煩，這個應該不用我說，它是心繫的毛病，與心智、神經有關係，所以解決這個問題我們用瀉心法，黃連或者黃芩。

對於腹脹和腰痠，大家肯定知道腹實際上是屬於脾。

但嚴格說這個腹脹，它也可能跟腎有關係，特別是以腰痠為主，應該考慮腎的神機，這兒我覺得大家先不要糾結。

在《輔行訣》裡面，瀉腎是用的甘味藥物，用的甘草。

三、同脈即可同治，學一可畢萬

我們再做一些延伸，其實我們講這個病例，不止是教大家治療一個失眠。其實只要跟他有相同相似的脈象，這也是中醫說的異病同治。

前提是什麼？有相同的脈象。

我最近在春天看病，大部分病症其實就有類似的脈象，只是主症上有所不同。比如除失眠外，還會常見一些眩暈，頭痛，有的是頑固性眩暈，頭痛，有可能在春季（加重），那你就可以給他解決了。

還有心悸，心繫的毛病，以及春季的咳喘，風疹，溼疹，便秘，蕁麻疹這些。如果你能很快速的把一個蕁麻疹治好了，你是不是很有成就感？這背後就是異病同治的道理。

還有就是我們說的胃痛，腹痛這些也可以，如果有這樣的脈象，也可以用異病同治的思路解決。

我再強調一下，左脈沉有力，基本上要考慮瀉肝、大柴胡湯的思路。

如果右邊是實的話，我們可能瀉下的要多一些。如果右邊偏空的話，我們可能是溫補之氣要多一些。

總之，抓住脈法的核心，掌握氣化、全息的思維，脈象就會越學越簡單，那我們每個人都可以做到以脈測症、依脈處方，達到一個異病同治境界。我就講到這裡，感謝大家。

相關文章