01
慢性腎功能衰竭的中醫藥浴治療
早在《黃帝內經》就有用外治方法治療水腫等病的記載。李時珍在《本草綱目》所引治諸腫第一法的17種藥物也是外用燻洗的。
中醫藥浴療法治療腎臟疾病可通過兩種途徑取效，其一是運用藥浴促使患者發汗，通過汗液的排洩，代償性減輕水及代謝產物在體內的積蓄；
其二是通過中藥藥浴使藥物的有效成分被肌表組織吸收，得以循行經絡血脈，內達於臟腑，發揮治療作用。
我們根據中藥藥浴機制及慢性腎功能不全的發病機制和臨床表現特點，制定了藥浴治療的臨床具體方法，配合其他療法，提高慢性腎功能衰竭的治療效果。
一、處方
藥浴處方選藥以溫陽發散，活血利溼為主。
藥選：浮萍、桂枝、生麻黃、桑葉、桑白皮、生附片、川芎、桃仁、紅花、赤芍、白芍、益母草、六月雪、土茯苓、苦參、荔枝草、白鮮皮等。
二、操作方法
治療需在特定的浴室中進行，要求室內通風、保溫、防滑，並配有加熱及水溫控制系統，備有急救藥物及氧氣。
將以上處方中藥物置入約5000ml水中，煎煮半個小時，過濾取汁，再將藥汁置入消毒後的浴盆或浴缸中，加入適量溫水，水量以能使病人全身浸入為宜，水溫在40℃~42℃。藥浴前測體溫、呼吸、心率、血壓、體重。
藥浴時，患者除頭部外全部浸於浴液中，每次泡浴15~30min，並不斷搓揉或用浴球輕柔擦洗全身皮膚，使周身汗出。
洗浴時要注意保暖，避免風寒，切勿用肥皂等物，需要時可在治療前先清潔洗浴。
每週藥浴兩次，兩個月為一療程，同時根據患者不同的治療目的及耐受程度，可適當調整溫度及療程。
若水腫較重，可將溫度上調到患者能適應並出汗的程度。藥浴完畢，勿用清水沖洗，只用毛巾擦拭乾皮膚即可。
三、小結
藥浴療法是以一定濃度和容量的中藥煎劑，通過加熱沐浴，用以宣洩腠理、發汗驅邪、疏通氣血的治療方法。
中藥熱水藥浴，可利用藥液的溫和沐浴以清洗皮膚，使皮膚分泌汗液沖刷汗孔，促使汗腺充分發揮其排洩功能，使體內多餘水分及因腎功能衰竭而蓄積的代謝廢物隨汗液排出體外，血中毒素隨汗洩而降低，水腫等腎臟疾病症狀得到緩解。
皮膚瘙癢是腎功能不全患者的常見症狀，經抗組胺藥物治療及血液透析和濾過治療後，瘙癢症狀仍難緩解。
腎臟疾病的皮膚瘙癢，其最常見的致病原因有尿素刺激、甲狀旁腺功能亢進、鈣磷沉積、皮膚乾燥等，藥浴治療可促使汗腺活動增加，汗液分泌增多，部分汗腺、皮脂腺的功能恢復；
同時，增多的汗液沖刷走了積蓄在皮膚的尿毒素和鈣磷沉積物；另外，中藥的洩濁、祛風、活血、止癢作用也借溫熱水浴而得到更好發揮。
因此，藥浴療法可取得其他療法所不能比擬的止癢作用。
高血壓是腎臟疾病的常見症狀，也是腎臟功能逐漸受損的原因之一，控制血壓在腎臟疾病的治療中有重要意義。
中藥藥浴法通過宣洩發汗，增加水及鈉的排洩量，對容量依賴性高血壓具有較好的治療作用。
藥浴中疏通氣血的中藥可發揮通調血脈的作用，在溫熱的物理刺激下，使血管擴張，血液循環通暢，縮血管物質的生物活性降低，微循環改善，不僅產生降血壓作用，也可促進損傷組織的修復。
心衰患者不宜藥浴。
02
慢性腎功能衰竭的中醫灌腸治療
一、中藥保留灌腸治療方法
中藥灌腸法，是將中藥藥液從肛門灌入或點滴入大腸以治療疾病的一種療法，特別是中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭，可使尿毒素通過腸道增加排洩，在腎病領域中具有不可替代的作用，極大地發揮了中醫保守治療尿毒症的優勢及特色。
我們在20世紀80年代即開始進行中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的臨床研究，取得了較好療效，其具體操作如下：
（1）讓病人排便，或用清水灌腸，以利於藥物吸收。
（2）病人取左側臥位，雙膝屈曲；或俯臥位，雙膝屈曲。臀部墊以防雨布和治療巾，露出肛門。臀部可略微抬高，以保留藥液。
（3）在肛管頭上塗抹潤滑油，然後扭鬆開關頭，放出管內溫度較低的液體並排除管內空氣。
用手腕拭灌腸筒內液體溫度，如感覺微溫（藥溫以39℃~42℃為宜）即可捏緊肛管，輕緩地插入肛門內約10~15cm，漏斗的高低要和臀部平齊而偏高，使藥液漫漫地灌入腸內。
（4）藥液流完後，立即捏緊導管，取下漏斗，稍停頓一下，然後慢慢將管從肛門內抽出並用紙包裹。
（5）囑患者留住灌入藥液，不要隨即排出，必要時可用便紙壓肛門數分鐘，以助病人保留藥液，每次保留藥液時間要在30min以上。
（6）每次灌入的藥液量要因人而異，成人為200~300ml，小兒按年齡酌減。
1歲以內用15~30ml，1~3歲用30~60ml，3歲以上用60~100ml，每日1~2次，般7~10天為一療程，如病情需要，中間休息3天后，再進入下一個療程的治療。
二、中藥灌腸療法的優勢特點
（1）能夠符合辨證論治的要求，可將辨證所選方藥，注入直腸，直達病所或經吸收後再佈散全身，以發揮整體的治療作用。
（2）有利於保持藥物性能和提高療效，直腸給藥吸收與口服給藥吸收總量的比值是15，與靜脈給藥吸收的總量無區別，直腸給藥的生物利用度較口服給藥增加100%。
中藥直腸給藥能縮短奏效時間，提高療效，且藥物吸收部分不通過肝臟而直接進入血液大循環，可防止或減少藥物在肝臟中發生化學變化而改變藥物性能，同時也可減少藥物對肝臟的毒性和引起的副作用。
（3）彌補了口服給藥的不足，緩和了因藥物格拒或吞嚥困難、忌口等不能下嚥的侷限，增加了醫療手段。藥物灌腸，不僅有效成分不易被消化破壞，且有利於腸黏膜的吸收，並可避免病人的嘔吐反應。
（4）直腸給藥比口服藥物吸收更快，吸收更有規律，治療作用維持時間長，療效也更可靠，並且灌腸療法簡便易行，無併發症。
三、中藥灌腸處方
大黃10~30g，甘草5g，六月雪30g，蒲公英30g，生牡蠣30g。
灌腸方藥的配伍選擇最早為附子與大黃相配伍，隨著陽虛證的減少，選用了大黃與生牡蠣相配伍，牡蠣既有固澀增加毒素吸附作用，又有軟堅洩濁的功能，與大黃同用無留邪之弊。
隨著灌腸技術的進步，目前臨床已使用高位灌腸儀輔助治療，中藥的配伍也更加豐富，並可按辨證結果，進行個體化處方。