胃炎、息肉、潰瘍……這些病症見於同一位患者，乍一看感覺病情太過複雜，治療無從下手。其實只要找準病機，這些病症便可“一網打盡”，我們一起來看一下名醫王邦才老師是如何解決這種問題的吧。
翁某，女，69歲，退休。
初診：2018年1月6日。
胃脘作脹伴反酸1年。患者1年前無明顯誘因下出現胃脘脹滿，常有反酸，食後尤甚，於當地醫院查胃腸鏡示：糜爛性胃炎，十二指腸多發息肉，小腸多發潰瘍。予奧美拉唑腸溶膠囊及鋁碳酸鎂片等藥物對症治療，效果不顯，故來就診。刻下見：胃脘脹滿，伴反酸，食後加重，常覺口乾口苦，夜寐欠安，神疲乏力，腰背痠痛，納谷尚可，大便黏溏，小便帶泡沫，舌紅，苔黃膩，脈弦細。
西醫診斷：糜爛性胃炎，十二指腸多發息肉，小腸多發潰瘍。
中醫診斷：痞滿。
辨證：溼熱中阻。
治法：清熱化溼和胃。
處方：蒼朮10g，六曲10g，香附15g，生山梔10g，炒枳殼15g，炒白芍20g，生甘草3g，薏苡仁60g，敗醬草20g，制附子10g（先煎），生山楂20g，木香10g。7劑。
二診：1月13日。反酸胃脹較前緩解，神疲乏力，腰背痠痛，口苦口乾，二便尚調，舌紅，苔黃膩，脈細。治從原法，上方減生山楂，加生黃芪20g。7劑。
三診：1月20日。胃脘得舒，反酸明顯減少，口乾口苦減輕，睡眠較前好轉，大便好轉，精神及腰背痠痛改善，小便泡沫減少。遂守前方再進服1個月後，諸症復平。3月2日複查胃腸鏡：淺表性胃炎，十二指腸息肉，小腸正常。
按：患者糜爛性胃炎，小腸多發潰瘍，反覆西藥治療，效果不顯。觀其脈症，患者年近七旬，脾腎趨虧，飲食不節，脾運失司，氣滯溼阻，阻遏胃腸氣機，胃失和降，故見胃脘脹滿，反酸；溼邪鬱久化熱，溼熱蘊結，息肉贅生，病久進一步損傷腸絡，潰瘍發作。
脾喜燥惡溼，溼存則脾失健運。胃喜潤惡燥，但過“潤”亦阻滯氣機，使胃失和降。小腸乃“受盛之官”，主受盛化物，溼邪阻滯於腸道，可使小腸受盛化物功能失調，久可化熱損傷腸絡。再參舌脈，可確認此病為溼熱之證，病位在脾胃。
治以越鞠四逆散合薏仁附子敗醬散加減，以達理氣化溼和胃，清熱潔腸通腑之目的。臨床上胃腸疾病多由溼邪作祟，我善用通法治之。越鞠四逆散理氣清熱化溼，氣行則溼自去，溼除則熱難留。薏苡附子敗醬散多以治療痢下日久，瀉而不爽，或夾黏液之病，用於此，則因其溫清並用，配合越鞠四逆散可增祛溼清熱潔腸之功。待溼熱漸化，則加黃芪、山藥、白朮健脾益氣之品，大劑薏苡仁久服對消除息肉有一定作用。
❖名醫實踐錄❖
《王邦才醫學實踐錄》
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本書為寧波市中醫院主任醫師王邦才的臨證醫案集，共分醫路經歷、從醫感悟、學術擷英、醫案集萃四部分。前三部分介紹了王邦才主任幾十年的從醫經歷，及讀經典、做臨床的實踐心得。醫案集萃是本書的重點，是從大量病案中精選出來的具有代表性的案例，每案皆有按語，詳細分析治療過程的病機轉化及治療用藥，可為讀者提供辨治思路。