乳腺癌是威脅女性健康的頭號殺手，但欣慰的是乳腺癌也是目前治癒率相對較高的一類惡性腫瘤。那麼，乳腺癌是怎麼分期的？BRAC1、BRAC2基因突變和乳腺癌有什麼關係？乳腺癌保乳手術和全切術在臨床中又是如何區分和選擇的？
本期特邀浙江大學醫學院附屬婦產科醫院乳腺外科副主任醫師萬芳，為您講述保乳重建，守護美麗。
01
保乳和全切的區別
臨床上，對於確診乳腺癌的患者，醫生會給其做一個綜合性的評估，來進一步判斷其更適合保乳治療還是乳房全切治療。
保乳治療
保乳需要患者符合相應的指徵：1、為單發性乳腺腫瘤，乳房內無瀰漫性的鈣化灶；2、尚處於早期鈣化灶階段或乳腺腫瘤小於3cm；3、腫瘤生長區非乳頭乳暈區域；4、患者無放療禁忌症。
符合保乳指徵的患者在接受保乳手術中還需進行進一步的評估，醫生會對其腫瘤周圍的一部分正常的組織做一個切緣的化驗。
當切緣的化驗結果為陰性時，保乳手術可以繼續進行；當切緣結果持續為陽性時，患者就不一定能夠繼續保乳。
術後，保乳患者還需接受腸腔和整個乳腺的放射治療。
經過以上治療之後，保乳患者的總體生存率與全乳切除的患者沒有明顯差別。
不僅如此，最新5到10年的數據還表明，保乳患者術後5到10年的生活質量比全切患者更高。
乳房全切治療
對於乳腺腫瘤屬於多發性的或者腫瘤體積比較大的患者，臨床上一般採取乳房全切治療。
對於這類患者，臨床上可以在全切後給其保留乳頭乳暈或保留皮膚，使其在全切術後可以通過自體組織填充或假體填充重建乳房，儘可能讓患者既健康又美麗。
02
國內乳腺癌治療現狀
在我國，乳腺癌患者的治療中乳房全切的比例相對較高。
這其中的原因大致可以分為以下三點：
其一，乳腺癌的發病年齡較高，部分絕經後的患者對自身外形的要求較低。
其二，保乳手術需符合相應的指徵，並非人人都能做。
其三，自身意願想要保乳的患者可能會受到家人朋友的勸阻，認為乳房全切更保險，最後還是選擇了全切治療。
不過，隨著大家思想觀念的轉變，國內乳腺癌患者的保乳率也在大幅度增加。
03
乳腺癌遺傳與基因突變
萬主任介紹道並非所有的乳腺癌都會遺傳，只有乳腺癌基因突變時才有可能發生家族遺傳。
對於一般的乳腺癌患者來說，其一級家屬（母親、女兒、親姐妹）患乳腺癌的風險確實會比一般人高，但這並不代表這會發生乳腺癌遺傳。
導致乳腺癌高發的突變基因大概有10幾種，其中最常見的為BRAC1和BRAC2基因突變。
基因突變又可分為體系突變和胚系突變。胚系突變的基因會隨著受精卵傳播給下一代，體系突變只是患者的乳腺癌細胞發生的後天的突變。
所以，只有當BRAC基因發生胚系突變時才有可能會導致乳腺癌的遺傳，且其發生的概率十分小。
BRAC基因突變不僅會增加女性患乳腺癌的風險，還會增加其患卵巢癌、胰腺癌、腹膜癌的風險。
因此，臨床上會對BRAC基因突變的患者做一個綜合的評估，乳腺科醫生還會聯合婦科、腫瘤科的醫生對患者的卵巢健康做一個綜合維護和管理
同樣，如果男性發生了BRAC基因突變，其患乳腺癌和前列腺癌的風險也會有所增加。
本期《養生大國醫》專家| 萬芳
博士，浙江大學醫學院附屬婦產科醫院乳腺外科副主任醫師，中國婦幼保健協會乳腺保健專業委員會委員，中國婦幼保健協會乳腺保健專業委員會乳腺炎防治與促進母乳餵養學組委員，中國婦幼健康研究會更年期保健專業委員會委員，浙江省醫師協會腫瘤醫師分會委員，浙江省醫師協會乳腺腫瘤專業委員會委員。
各類乳腺良性腫瘤微創手術及乳腺癌保乳手術、乳腺癌根治手術及乳腺癌術後乳房重建手術。
地址：
浙江大學醫學院附屬婦產科錢江院區乳腺外科門診（浙江省杭州市蕭山區濟仁路368號）
浙江大學醫學院附屬婦產科湖濱院區乳腺外科門診（浙江省杭州市學士路1號）
時間：
週三下午（錢江院區）
週四上、下午（湖濱院區）
電話：
0571-82295678（錢江院區）
0571-87087730（湖濱院區）
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