肝病名家關幼波:治療慢性肝病的用藥技巧

肝病名家關幼波:治療慢性肝病的用藥技巧

關幼波在運用補法上靈活巧妙,恰到好處。治療慢性肝病以補法為主,健脾益氣,養血柔肝,滋補肝腎,氣血雙補,佐以祛邪。病情越重越加大調補氣血之力,而清熱解毒之藥用味較少,用量亦輕,以防傷脾。“人受水谷之氣以養神”。“神者,水谷精氣也”。要使神有所依,必須顧護脾胃,這樣才能使臟腑功能復常而體健病祛。

對於慢性肝炎的治療,他突出“氣虛血滯”證型,以區別普通的因病而虛的“氣滯血瘀證”。關幼波不主張用大量清熱解毒藥物,以免徒傷正氣,而主張以扶正為主,佐以解毒祛邪。如治療肝硬化腹水,關幼波提出以扶正為本為常法,以逐水為標為權變。他不以舟車丸等峻猛逐水之法祛水,認為這樣會揚湯止沸,徒傷其正;也不以虻蟲、水蛭等破瘀,而是以扶正為主,所謂“見水不治水,見血不治血”。健脾益氣以扶正,氣旺中州運,無形勝有形,即以無形之氣勝有形之血水。

關幼波治療慢性肝病非常重視人體的內在因素,凡遇到腹脹或脘悶、納呆或厭油膩、大便不調、舌苔薄膩或厚膩者,都從調理脾胃入手,即“調理肝、脾、腎,中州要當先”。他首先幫助患者增加食慾,然後再調理其他方面。

慢性肝炎,多見肝鬱脾虛、脾失健運證,治療時他採用健脾益氣、疏肝和胃之法。

治療肝硬化腹水,他採用健脾益氣之法,脾氣健運,中焦水溼運化正常,則腹水得消。

肝脾大、肝癌等均為痰瘀所致,痰瘀的形成皆與氣病相關。氣不行則血不暢,而成瘀血。氣虛水溼運化失常,則聚而成痰,故而他非常重視健脾益氣,補氣活血,健脾化痰,則腫塊得消。

肝硬化肝脾大患者,有脾虛失運、痰溼凝聚的一面,也有熱傷肝陰、肝血虛、血虛血瘀的原因,關幼波治療時一般不用三稜、莪術等攻逐破瘀之品,而是以滋補肝腎之陰、養血柔肝為主,以達軟堅消痞之目的。否則過於攻伐,則“虛虛實實”,使肝臟更加硬化,養血柔肝,肝血充盈,則肝自柔潤。

用藥特點

關幼波善用補法,主要包括善用補氣藥,巧用滋陰養血藥。

(一)善用補氣藥
在慢性肝病治療中,關幼波最擅長用黃芪。他認為,黃芪既能補氣扶正,補脾益氣,又能補氣活血,補氣利水,補氣生血,補氣攝血。瘀血、腹水、痰濁均可通過補氣來活血、利溼、化痰,氣行則血行,氣旺則水溼得化,所以對肝硬化、肝硬化腹水及肝癌等患者他均用黃芪,且病情越重,用量越大,並囑患者久煎後服。溼邪困脾常易傷及陽氣,關幼波用的補氣藥中以健脾補氣藥為主,常用黨參、白朮、茯苓、黃精、山藥、西洋參,重視調理脾胃,使患者開胃進食,肝病得養。

(二)巧用滋陰養血藥
慢性肝病患者多伴有脾胃不適症狀,但滋陰養血藥又多滋膩礙胃,所以關幼波用藥輕巧,不用滋補力量大、易滋膩之品,一般不用熟地黃、女貞子、菟絲子等藥。他認為,熟地黃較黏膩,易助溼礙胃,故常用生地黃、當歸、白芍養血柔肝。因肝腎同源,故臨證他常常肝腎同治,常用北沙參、麥冬、五味子、川續斷、牛膝滋補肝腎之陰,肝硬化患者肝脾大時常用龜甲、鱉甲養陰軟堅,散結消積

患者有睡眠不佳、失眠多夢時,他常用夜交藤、炒酸棗仁養血安神。伴牙齦出血、鼻出血,常用阿膠。阿膠長於補肝血,滋腎陰,因性滋補黏膩,善能凝固血絡,而有止血之力。但阿膠質黏,不易入湯煎煮,故關幼波均用阿膠珠,既可滋陰養血,又可止血。

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