皮外科大家趙炳南，分3期內外合治酒渣鼻

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第3450期

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I導讀：酒渣鼻是個頑固而難治的皮膚病，治療需分階段，本文講解趙炳南前輩治療此症的三期辨證思維，並附有一則醫案及趙老經驗內服外用方，可供臨床實踐參考。

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酒渣鼻

編者/北京中醫醫院丨內容/趙炳南

趙炳南，1899-1984，祖籍山東德州。自幼多病，從5歲到7歲僅3年間就先後患天花、痢疾、麻疹、瘧疾。13歲從師於名醫丁德恩，習中醫皮膚瘡瘍外科。1920年，自設醫館開始行醫。先後擔任北京中醫醫院皮外科主任、副院長、名譽院長，兼任北京市中醫研究所所長等職務，擔任過北京首都醫學院中醫系教授，北京市人民政府委員。

1975年由其徒弟和助手整理而成的《趙炳南臨床經驗集》系統介紹了趙炳南的臨床經驗和學術思想。

趙某，女，40歲，簡易病歷，初診日期1968年2月22日。

主訴：鼻部紅斑已三四年。

現病史：三四年前鼻尖及鼻兩側出現潮紅，逐漸發展擴大延至兩頰、前額，起紅色米粒大之丘疹，鼻尖部有紅絲，自覺微癢，平時大便經常乾燥。久治不效，來我院門診治療。

檢查：鼻部潮紅，並有明顯的毛細血管擴張及毛囊孔擴大，鼻周圍面部散在高粱米粒樣大的紅色丘疹和稍大之堅硬結節。

脈象：沉弦。

舌象：薄白苔。

西醫診斷：酒皶鼻。

中醫辨證：肺胃積熱，血瘀蘊結。

立法：涼血清熱，活血化瘀。

方藥：生梔仁四錢，幹生地三錢，紫丹參四錢，赤芍三錢，黃芩三錢，枇杷葉五錢，生白朮五錢，地丁二錢，天花粉四錢，紫草根三錢，茜草根三錢，紅花一錢半。

服上方10劑後，鼻部紅斑顏色轉淡，原堅硬結節變軟，紅斑上膿皰見吸收，癢感減輕。繼服上方，配合梔子金花丸（見文章底部）、大黃蟄蟲丸（見文章底部）等交替服用。同時並用顛倒散（見文章底部）水調外用。

兩週後，鼻部紅斑已明顯好轉，顏色漸趨於正常，鼻尖部毛細血管擴張已全部消失。再投以養陰清肺膏（見文章底部）、梔子金花丸，外用普榆膏（見文章底部），繼續治療1月後，基本痊癒。

按語

酒皶鼻好發於青、壯年。本病的發生，多因肺胃積熱，復感風熱之邪，血瘀凝結而致。根據病情的發展，可分為三期：

1、紅斑期：開始時鼻部表面出現油膩發亮，紅斑時隱時現，以後紅斑可以擴大，持久不退。法宜清宣肺熱，涼血活血。

處方：枇把葉五錢，桑白皮五錢，黃芩三錢，黃連一錢半，赤芍三錢，白茅根一兩，龍膽草二錢，菊花三錢，生甘草二錢，地骨皮三錢。

外用顛倒散，涼開水調敷。

方中枇杷葉、桑白皮、黃芩清熱宣肺和胃；黃連瀉心經之火；膽草清肝經之熱；配以赤芍、白茅根、涼血活血；加地骨皮取其涼血清肺，配合桑白皮，為瀉白散；甘草和中解毒。

2、毛細血管擴張期：在紅斑的地方出現擴張的毛細血管，毛囊孔擴大，可經常出現針頭至高粱粒大小樣紅色丘疹或膿皰。治宜清熱涼血，活血化瘀。

處方：當歸三錢，生地三錢，赤芍三錢，川芎一錢半，黃芩三錢，生梔子三錢，桃仁三錢，紅花錢半，丹參三錢。

外用大楓子油（見文章底部）加珍珠散（見文章底部）調敷。

方中以四物湯養血和營，配合桃仁、紅花、活血化瘀；黃芩、梔子清利三焦之熱；丹參活血軟堅散結。血熱明顯者可加紫草根、茜草根涼血活血之劑。

3、肥大期：鼻部逐漸肥厚變大，稱鼻贅。治宜活血化瘀，通絡散結。

大黃蟄蟲丸加減：大黃三錢，蟄蟲三錢，桃仁三錢，紅花三錢，甘草三錢，丹參四錢，牡蠣四錢，川貝三錢，公英四錢，生地四錢，雲苓五錢，黃芩三錢。

方中大黃、蟄蟲、桃仁、紅花活血通絡，消腫破瘀；地黃、甘草濡養血脈，和中，祛邪化瘀而又扶正；丹參、牡蠣、川貝母養陰活血軟堅；公英宣肺氣，清解鬱熱。若患者體質較好，可加三稜、莪術破瘀化結；若患者體弱兼有虛象者，加生芪、黨參補氣之品以扶正。

外治可用三稜針放血後，加用脫色拔膏棍（見文章底部）貼敷，每2~3日換藥1次。

本文涉及附方

梔子金花丸(《中國醫學大辭典》)

梔子（姜水炙）二百八十八兩、黃柏一百四十四兩、黃連十二兩、黃芩二百八十八兩、天花粉一百四十四兩、大黃二百八十八兩、知母九十六兩

功用：瀉熱潤燥，生津止渴。

用法：每服2錢，日服2次，溫開水送下。

大黃蟄蟲丸

大黃二兩五錢、蟄蟲一兩、甘草三兩、赤芍四兩、乾漆一兩（燎）、生地十兩、黃芩二兩、桃仁（去皮）二兩、杏仁二兩、虻蟲二兩、水蛭二兩、蠐螬二兩

製法：共為細末，煉蜜為丸，每丸一錢。

功用：破血通經，軟堅化瘀。

主治：結節性紅斑（瓜藤纏），癜痕疙瘩（鋸痕症），栓塞性脈管炎。

用法：每日2次，每次1丸，溫水送下。

注意事項：孕婦忌服。

處方來源：《金匱要略》。

顛倒散

大黃四兩、硫黃四兩

功用：破瘀活血，清除油垢。

主治：痤瘡(肺風粉刺)，脂溢性皮炎(面遊風)，酒皶鼻。

用法：用涼開水或鮮蘿蔔汁調搽，也可用鮮蘆薈汁蘸藥外用。

注意事項：慎勿入口與目。

處方來源：《醫宗金鑑·外科心法要訣》。

養陰清肺膏（《中國醫學大辭典》）

生地黃一兩、玄參（去蘆）八錢、川貝母（去心）四錢、麥門冬六錢、牡丹皮四錢、甘草二錢、白芍四錢、薄荷二錢

功用：清熱養陰，潤肺止嗽。

用法：蜜膏每服5錢，日服2次，白開水沖服。

普榆膏

生地榆面一兩、普連膏九兩

製法：混勻。

功用：解毒止癢，除溼消炎，軟化漫潤。

主治：Ⅱ°燒傷、燙傷，亞急性溼疹，皮炎，帶狀皰疹，神經性皮炎，陰囊溼疹等。

用法：塗敷患處。

普連軟膏

黃柏面一兩、黃芩面一兩、凡士林八兩

功用：清熱除溼，消腫止疼。

主治：膿皰瘡（黃水瘡），急性亞急性溼疹（風溼瘍），燙燒傷，單純皰疹（火燎皰），牛皮癬紅皮症。

用法：直接塗於皮損上。或用軟青排在紗布上，敷於患處。或加入其他藥粉作為軟膏基質。

大楓子油（市售）

大風子油二百兩、麝香一分、冰片一兩、硼酸十兩

功用：祛風除溼，潤膚止癢。

用法：塗患處。

珍珠散（《外科正宗》）

白石脂（煅）三兩、龍骨（煅）五兩、石膏（煅）二兩、石決明（煅）二十五兩，每三十五兩細粉兌研；麝香二錢五分、冰片一兩、珍珠粉二錢五分。

功用：解毒消腫，生肌長肉。用法敷患處。

拔膏療法

拔膏療法的種類、製法及作用：目前我們所使用的拔青，有黑色拔青棍、脫色拔青棍與稀釋拔膏三種。其基本藥物組成(群藥)相同，但是由於所加的基質類藥物不同，而各有其特點。

藥物組成：

（1）群藥類：鮮羊蹄根梗葉（土大黃）、大楓子、百部、皂刺各二兩，鮮鳳仙花、羊躑花、透骨草、馬前子、苦杏仁、銀杏、蜂房、苦參子各一兩，山甲、川烏、草烏、全蠍、斑蟊各五錢，金頭蜈蚣十五條。

（2）藥面類：白及面一兩，藤黃面、輕粉各五錢，硇砂面三錢。

製法：香油八斤、生桐油二斤傾入鐵鍋內，浸泡群藥後，文火炸成深黃色，離火後過濾；再將藥油置武火熬煉至滴後成珠（溫度大約為240℃左右）然後下丹。

1、黑色拔膏棍：每斤藥油加樟丹十兩，藥面三兩，松香二兩。

2、脫色拔膏棍：每斤藥油加官粉十四兩，樟丹二兩，藥面二兩，松香二兩。

3、稀釋拔膏：每斤藥油加樟丹一兩，官粉七兩，藥面一兩，松香二兩。

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•本文摘自《趙炳南臨床經驗集》丨編者/北京中醫醫院丨內容/趙炳南丨薦稿/姜春顏丨編輯/居業、思含丨校對/孫紅梅。

•本文版權歸權利人所有。僅供學習交流，請勿隨意試藥。

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酒渣鼻

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