所謂實，是指上焦氣機為邪熱壅閉而周行窒滯，失其清虛靈動之機，為無形之氣機壅實。應予輕苦微辛具流動之品，輕靈平淡之方，撥動氣機，透洩無形之邪。切忌重藥雜投，使無病之地反先遭克伐。常用自擬的辛涼1號方（桑葉、菊花、桔梗、連翹、杏仁、甘草、薄荷、蘆根、金銀花、荊芥、牛蒡子）。
少陽為表裡氣機出入之樞。溫熱之邪壅滯少陽，表裡之氣不得相通則胸脅滿悶，口苦幹嘔，寒熱往來或高熱寒戰反覆不解。治當和解少陽，即疏通少陽樞機，令精元之氣自內表達，驅邪外出。常用小柴胡湯去人參、甘草，酌加葛根、知母、鬱金或金銀花、連翹等；兼陽明裡熱偏盛者，予柴胡白虎湯；溫熱夾溼者，用蒿芩清膽湯。
溫熱之邪流連三焦氣分，或夾溼邪、痰濁阻滯，氣機升降不利，則寒熱起伏，胸脘痞悶。治當以辛開發於上，以苦洩熱於下，從上下分消，宣通三焦，祛除溫熱痰溼之邪。常用小陷胸加枳實湯。
溫熱病熱結胃腑，得攻下而解者十居六七。通腑之法，旨在承其胃降之氣，通其鬱閉，和洽氣機，冀頑邪蘊毒因勢下洩，周身之氣機自然流佈，故無須拘於有無結糞。但也不得以“溫病下不嫌早”之說而妄用下法。
溫病誤下，初期可使表邪內陷，後期或為傷陰，或致暴脫。因此，攻下必須適其時，得其法，合其量。不宜失下，也不可妄下。應察病之緩急，度邪之輕重，諒人之虛實，慎重而為之。臨床常用的有宣肺通腑的宣白承氣湯；開胸通腸的陷胸承氣湯；臟腑同治的白虎承氣湯、導赤承氣湯；攻補兼施的增液承氣湯、新加黃龍湯。用之得當，取效甚速。
溫邪內陷，矇蔽心包，心竅氣機不運，失其靈通之性則神昏譫語或昏睡不語。治當開竅宣閉，清心涼營，常用清宮湯合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。
安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹乃於清熱解毒藥中薈萃多種靈異諸香，宣通氣機，調整升降，使閉固深伏之邪熱溫毒從內透達，俾邪穢消，氣機利，則神明覆。
由於邪入心包的途徑不同，則應配合不同的方藥清熱透邪，宣通氣機，以利開竅。如邪從衛分陷入，予銀翹散合菖蒲、鬱金或安宮牛黃丸；若從氣分釀成，則應根據邪熱壅閉的具體情況分別加以施治，開洩氣熱，以利開竅。
透熱轉氣主要是在清營涼血方劑中配伍質輕微辛清氣之品，取其輕清透發之性，令營血邪熱透出氣分而解。如清營湯中的金銀花、連翹、竹葉；導赤清心湯中的竹葉、燈心草；清宮湯中的連翹、竹葉；犀地清絡飲中的連翹、竹瀝、薑汁、石菖蒲、燈心草；青蒿鱉甲湯中的青蒿，等等。
血熱熾盛，耗血動血，以致出血瘀血。瘀血與熱互結，阻滯脈絡，故涼血必須配伍散血。散血之法，不單純是活血化瘀，宣通血脈，滋陰養液亦不能少。陰液充足則其聚可散，其流亦暢，二者相輔相成。常用的犀角地黃湯即體現了這種配伍精神，寒涼而不呆滯。臨床運用頗有良效。