淺談血虛從肺論治 - 每日一頭條

摘要: 血虛證的治療，臨床上多從補心養血、健脾生血、滋肝養血、填精補血著手，罕有從肺論治。通過長期臨床觀察發現，肺臟亦生血，肺臟病變可影響血的化生造成全身性的血虛證。故對血虛證的論治，除從心、肝、脾、腎等入手外，應不忘治肺，補肺亦能生血。

傳統觀點認為，血的化生與心、肝、脾、腎等髒關係密切，故臨床上對於血虛證的治療，多從補心養血、健脾生血、滋肝養血、填精補腎著手。然肺為血髒，肺亦生血，故一身血液的盈虧除與心、肝、脾、腎等髒有關外，亦與肺有密切的關係，肺臟的病變亦可影響血的化生而引起血虛證，如肺氣不足、肺陽虧虛則無力輸布水谷精微化生血，肺津虧耗則不能生血。故臨床上血虛證應不忘治肺，補肺亦能生血，如清·唐容川《血證論·吐血》中提出了“血虛之證，補法不一，先以補肺胃為要”的獨特見解，開後世從肺補血之先河。

1 “肺生血”為血虛從肺論治的理論基礎

肺生血的理論首見於《內經》，認識到機體的血先在肺內產生，然後經肺脈循行全身，以營養五臟六腑、四肢百骸，如《靈樞·營衛生會篇》中載: “中焦亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此，故獨得行於經隧，命曰營氣”，“人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營”，“水谷入胃，脾氣消磨，渣滓下傳，精微上奉，化為霧氣，歸之於肺。肺司氣而主皮毛，將此霧氣，由藏而經，由經而絡，由絡而播宣皮腠，燻膚充身澤毛，是謂六經之氣。霧氣降灑，化而為水，津液、精血於是生焉。”均描述了肺參與血生成的過程。後世醫家對此觀點有所發揮，如金·李杲《醫學發明·卷二·補可去弱人參羊肉之屬》中雲: “肺主諸氣，氣旺則精自生，形自盛，血氣以平。故曰: 陽生則陰長，此之謂也。”明·周慎齋《醫家秘奧》中載: “中氣上升於肺而為氣，從肺回下則化為血。”近年來，有些醫家亦提出了“肺生血”的觀點。

另一方面，“肺朝百脈”( 《素問·經脈別論》) ，“夫脈者，血之府也”( 《素問·脈要精微論》) ，脈管是人體內血液存在並循行的通道和處所，所以一身之血要不斷地通過百脈匯聚於肺，經過肺的氣化作用，對一身之血進行淨化處理，將濁氣透出肺表而經口鼻呼出，將清氣攝入血脈使血具有營養滋潤之功。

由此可見，肺亦可生血，一身血液的生成與肺有密切的關係。肺生之血運行於全身而成為一身之血，對全身各處均發揮滋潤營養之功。現代醫學解剖學亦認為，運行於各臟器的血液必彙集後流經肺臟，轉化為含氧豐富的動脈血再輸送到全身各處，這與中醫的觀點-機體的新鮮血液先在肺內產生，然後經肺把新鮮血液輸布全身以營養臟腑、組織、四肢、百骸是一致的。

在清代醫書中，已經有了類似現代解剖學中肺循環的一些認識，更進一步闡明瞭肺參與生血的具體過程，如在《醫經精義·上卷》中載有: “心為君主，肺在心外，以輔助之……究其跡象，則因心血回入於肺，得肺氣吹出血中濁氣，則復變紅而返入心”。

2 從肺補血的常用治法

肺主氣，氣能生血; 肺藏津，津血同源互根; 肺陽、肺的宣發、肅降在血的生化中同樣發揮重要作用，故從肺補血常選用補氣生血、潤肺補血、溫補肺陽等方法，茲分述如下。

2.1 補氣生血

中醫學認為，血之與氣，相互維繫，互為化生，血為氣母，氣能生血，有形之血生於無形之氣，正如《醫論三十篇》所謂: “血不獨生，賴氣以生之”，故氣旺則血生。而“肺者，氣之本”( 《素問·六節藏象論》) ，“諸氣者，皆屬於肺”( 《素問·五臟生成》) ，肺為氣之主，肺氣旺則能生血。故肺血虧虛者，可補益肺氣以生血，正如《溫病條辨》所說:“血虛者，補其氣而血自生。”“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣。”補氣藥之選用，多以人參、黃芪、白朮、甘草等為常用，如《本草求真》曰: “血屬有形之物，必賴無形之氣以為之宰，故參、芪最為生血之藥。”如《症因脈治》聖愈湯(人參七錢五分、炙黃芪五錢、當歸五錢、熟地七錢一分、白芍七錢五分、川芎七錢五分) 、《活法機要》衛生湯(黃芪三兩、甘草一兩、白芍藥、當歸各二兩) 、《是齋百一選方》六和散( 人參、白朮各一兩、甘草二兩、當歸、白芍藥、地黃各一兩) 、《內外傷辨惑論》當歸補血湯(黃芪一兩、當歸二錢) 均為補肺氣以生血的代表方。

2.2 潤肺補血

用於陰津不足，不能化血的血虛證。血屬陰，津血同源。肺為水之上源，肺藏津，津化血，《血證論·陰陽水火氣血論》中載: “血與水本不相離，故汗出過多則傷血，下後亡津液則傷血。”指出了血與津液相濟相養之關係。若各種原因導致肺陰津不足，不能化生血液，即可引起血虛之證。對肺陰虛，津液不能化生血液而致的血虛證，多選用潤肺生津之品進行治療，如唐容川借用《十藥神書》中辛字潤肺膏(羊肺一具、杏仁四錢、柿霜五錢、真酥即上色羊乳五錢、真粉即上白花粉三錢、白蜜五錢) 以滋補肺陰，調生血之源，治療肺陰不足，津液不能化生血液所致的血虛證，並提出“平時代茶用生脈散，黃芪糯米湯加阿膠、麥冬尤能補肺臟。凡此皆能滋補肺陰，為失血必有之證治也”。

2.3 溫補肺陽

血屬於陰，陰之與陽，互為依存，所謂“無陰則陽無以化，無陽則陰無以生”。正如《銀海指南》所謂：“陽虛不能生血，所以血宜溫不宜寒”。另外，有些醫家認為肺陽有生血的作用，如李浩然在論述肺陽生理功能時引自《醫家秘奧》曰: “宗氣即膻中之陽，此陽屬肺……此氣降下，即為陰血，所謂‘金能生水’是也。”即認為肺陽所衍生的宗氣，下降於腎，便能化為陰血。若因肺陽氣不足、推動無力不能生血，而引發的血虛證，唐容川《血證論》中借用陳修園的溫補肺陽法，方選保元湯( 黃芪、人參、炙甘草、肉桂等) 或六君子湯加炮姜、五味子以布護肺陽，使肺之陽氣旺盛，功能正常則血自生而血虛之證自愈。

由上可知，補肺也能生血，肺健則血旺，故臨床上對血虛證的治療亦可從肺入手，補肺生血，為中醫血虛證的治療開闢了新的思路和治療方法。