試論中醫精氣神理論與健康辨識的關係

摘要：中醫學認為精氣是人體生命活動的物質基礎，神是維持機體生命活動的根本保證，“有諸內者，必形諸外”，通過觀察人體形態、神色、五官、舌象、脈象等可以快速瞭解人體的身體狀態，反映人體的健康狀況。文章從精氣神理論與健康的關係入手，探討精氣神的含義、分類、功能，及運用精氣神理論辨識健康狀態具有的優勢，突顯精氣神理論在判斷人體健康狀態時具有的重要指導意義。

中醫學精氣神理論源於中國古代哲學，反映了中國勞動人民的宇宙觀、生命觀、健康觀，是中醫學的核心理論所在，是認識人體生理狀態、病理變化、健康養生和疾病形成規律的主要工具。《素問·六節藏象》曰：“三而成人。”所謂“三”者，即精、氣、神是也。人體是一個有機的整體，《靈樞·決氣》有：“精脫者，耳聾。”《醫權初編》言：“人之生死，全賴乎氣。氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死。”《素問·移精變氣論》所說：“得神者昌，失神者亡。”

因此有人提出“精脫者死，氣脫者死，失神者死”的說法，將“精、氣、神”作為人生命存亡的根本。精氣神作為“人身三寶”，其理論在辨識人體健康狀態方面有著重要的指導意義。本文僅從精氣神理論的含義、分類及功能等方面進行討論。

1中醫精氣神理論概述

1.1精

1.1.1精的含義

從“精”字結構上講，《說文解字》有：“精，擇也。從米，青聲。“精”具有純淨、純粹的內在性質，具有生長、生育的功能。《內經》較為系統地闡述了人體之精，形成了中醫學精理論的基本框架。中醫學的“精”最原本的內涵為人體生命的本原。精是生命來源的物質基礎，也是構成和維持人體生命活動的最基本物質。《素問·金匱真言論》曰：“夫精者，身之本也。”

1.1.2精的分類和功能

精可以分為先天之精與後天之精，而後天之精包括水谷之精和臟腑所生之精。

先天之精。與生俱來，《靈樞·本神》曰：“生之來謂之精”。又稱為“元精”，包括原始生命物質(父母生殖之精所化)和胎兒在母體內所獲得的各種精微物質，其維持人體的生命活動，控制人體生長發育、衰老及生殖機能。

水谷之精。為人出生後所攝入的飲食物在體內形成的精微物質。由脾胃化水谷而生的後天之精，輸送到各臟腑中，化為臟腑之精。《素問·經脈別論》說：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺。

臟腑所生之精。是指臟腑自身的生理活動所產生的精微物質。藏於五臟六腑，並將進行生理功能活動後盈餘之精儲藏於腎，如《素問·上古天真論》中言“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。

精的生理功能，主要表現為：促進人體生長發育，維持臟腑器官功能正常；化生氣、血、津、液、髓、神，精充則其所化充足，以發揮各自的正常功能；傳承繁衍，孕育後代，精充則男女生殖功能正常；加強機體防禦功能，抵禦外邪侵襲。

1.2氣

1.2.1氣的含義

許慎《說文解字》曰：“氣，雲氣也，象形。”氣是象形字，其形象雲氣之貌。《禮記·祭義》言：“氣也者，神之盛也。”鄭玄注云：“氣謂噓吸出入者也。”即指人的呼吸之氣。從呼吸之氣引申發展，氣也用於表示精神及精神狀態。人體之精產生之後，就會化生人體之氣。如《素問·陰陽應象大論》曰：“精化為氣。”

氣的生成有賴於全身各臟腑組織的綜合作用，其中與肺、脾胃和腎等臟腑的關係尤為密切。《難經·八難》曰：“氣者，人之根本也。”《醫權初編》言：“人之生死，全賴乎氣。氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死。”

1.2.2氣的分類和功能

氣可分為先天之氣和後天之氣，後天之氣包括宗氣、營氣和衛氣。

先天之氣為先天之精所化，即元氣，又稱真氣，《難經》稱之為原氣，享於先天，藏於腎中，又賴後天之氣的充養，是維持人體生命活動的基本物質與原動力，具有推動人體生長發育，溫煦和激發臟腑經絡等組織、器官生理功能的作用。元氣是人身最重要、最根本之氣，宗氣、營氣、衛氣都是由元氣所派生的。

後天之氣是水谷之精所化生，是人體出生後所獲得的，由脾胃運化作用產生的水谷之氣及靠肺的呼吸、腎的納氣吸入的自然清氣組成。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》言：“人之所受氣者谷也。"脾胃在氣的生成過程中，為化生谷氣，提供物質基礎，還能滋養先天之氣，包括了宗氣、營氣和衛氣。

宗氣，又名大氣，是人體後天的根本之氣，積聚於胸中。張錫純《醫學衷中參西錄》雲：“大氣積於胸中，為後天全身之禎幹，《內經》所謂宗氣也。”宗氣推動肺的呼吸運動，貫注於心脈之中，促進心臟推動血液運行，統諸氣而安臟腑。

營氣，又名“榮氣”，是循行於脈中而富有營養作用的氣。營，有營養、營運之意。營氣行於脈中，與血液並行，是化生血液的重要物質基礎。《素問·痺論》曰：“營者，水谷之精氣也，和調於五髒，灑陳於六腑，乃能入於脈也，故循脈上下，貫五臟絡六腑也。”

衛氣，指運行於脈外，具有保衛機體作用的氣。來源於脾胃運化的水谷精微中剽悍滑利的部分。《素問·痺論》雲：“衛者，水谷之悍氣也。其氣剽疾滑利。”衛氣能護衛肌表，防禦外邪入侵，溫養臟腑、肌肉、皮毛，與睡眠相關。

氣有多種作用：

1）推動作用，可激發促進人體生長發育及各臟腑經絡組織器官的生理功能。

2）溫煦作用，氣可產生熱量溫暖人體。

3)防禦作用，氣可護衛肌表，防禦外邪入侵及驅邪外出，促進臟腑組織自我修復，恢復健康。

4)固攝作用，氣可對血、津液等液態物質進行統攝，防止其流失。

5)營養作用，氣可為機體提供營養物質維持其正常生理功能。

6)中介作用，氣是各個臟腑組織器官之間聯繫的中介，傳遞信息的載體。

.3神

.3.1神的含義

“神”字本義指北斗的斗柄，後衍生出萬物主宰之意。《說文解字》曰：“神，天神引出萬物者也。”徐灝《說文解字注箋》言：“天地生萬物，物有主元者曰神。”《黃帝內經》奠定確立了心主神明的經典地位，道教典籍對腦與神的認識具有承前啟後的作用，晉至明代的中醫學，承襲道家的觀點，開始闡發腦神的重要性。北宋《聖濟總錄》明確提出“內(腦)者物有所受命。”

神的概念在《內經》中主要有三種：

一指自然界物質運動變化的規律。如《素問·氣交變大論》曰：“天地之動靜，神明為之紀。”自然萬物的變化規律即神明。

二指生命活動的主宰。神是決定生命存亡的關鍵，在胚胎髮育過程中，只有具備了“神”才能發育成為有生命的人。《靈樞·天年》言：“失神者死，得神者生也。”“血氣已和，營衛已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”

三指人體生命活動的外在徵象。腦主元神，聯繫全身之論，是古今眾醫家之共識。

1.3.2神的分類與功能

神可分為先天之神和後天之神。

先天之神稱元神，又名腦神，是指整個人體生命活動的外在表現，其依附於精和氣而存在。腦神是各神之首，腦神的物質基礎是“精”。“神”由先天之精生成，當胚胎形成之際，腦髓隨之生成，生命之神即已產生和存在。精神、意識、思維、知覺都是在腦神的作用下產生的，心神、肝魂、肺魄、腎志、脾意亦在腦神的作用下發揮各自的生理功能；關節的活動，皮膚的感覺，眼、耳、鼻、舌的作用同樣都離不開腦神。《醫宗金鑑·正骨心法要旨》曰：“頭為諸陽之會，位居至高，內涵腦髓；腦為元神之府，以統全身。"《素問集註》曰：“陽之神氣，上會於頭，諸髓之精，上聚於腦，故頭為精髓神明之府。"

後天之神。包括識神，識神是人出生以後，後天所獲得的知識、信息、各種情感、慾望，在大腦皮層中形成的意識體。識神在元神的基礎上進行活動，它受元神的主宰。

還包括心所藏的神志，即人的精神意識思維活動，指思想狀態及在思想指導下的行動表現、頭腦反應、清醒程度等。魂、魄、神、意、志總的統帥是心，“心”是思維意識的器官。《荀子·解弊》雲：“心者，形之君也，而神明之主也，出令而無所受令。”《素問·靈蘭秘典論》言：“心者，君主之官，神明出焉。”

神為人體的主宰，腦是精神意識思維活動、靈機記憶等功能活動的指揮系統，為髓海，由精氣化生，為元神之府，能過經絡、脊髓等與全身密切相聯，具有主持思維、發生感情、產生智慧、控制行為、支配感覺、統帥全身的綜合作用。

2中醫精氣神理論與健康的關係

精、氣、神雖然各有所主，但卻是一個不可分割的整體，有精則有神。積精可以全神，傷精則傷神。精為氣之母，精失則無氣，氣傷則無神。神為精之主宰，失神則失其生機。精化氣，氣化神，神滋精，互相滋生，融合為一，共同完成人體的生命活動。

當精的繁衍生殖、生長發育、生髓化血、濡養臟腑、化氣生神、調節、防病御邪、儲藏等生理功能維持正常時，人體即可呈現健康狀態。氣的運行正常，則經脈通利，五臟安寧，人體的各種功能活動才能正常。《類經·攝生類》雲：“善養生者，必寶其精，精盈則氣盛，氣盛則神全，神全則身健，身健則病少，神氣堅強，老當益壯，皆本於精。”

氣的健康符合天人相應觀，人是自然界的有機組成部分，因而有“生氣通天”之說。《素問·寶命全形論》言：“人以天地之氣生，四時之法成。”“夫人生於地，懸命於天；天地合氣，命之曰人。”

精神是人體健康調攝的重要環節，精神健旺，機體適應環境和抵抗疾病的能力就強，從而起到防病的功能。即使患病之後，良好的心理狀態也會有助於加速康復，反之不良的情緒會導致疾病的惡化。

3中醫精氣神理論在健康辨識中的重要指導意義

“有諸內必形諸外”，通過觀察人面容、體態、五官、言語、舌象、脈象等即可以快速瞭解人體精氣神的內部狀態，反映人體的健康情況。

如當皮膚出現晦暗無澤時可能為精不足，使皮膚失於濡潤，變得乾燥，缺乏彈性、粗糙。《素問·診要經終論》言：“少陰終者，面黑齒長而垢。”氣與人體的視、聽、言、動等均相關。因此當出現面白、言語聲音低微、畏寒喜暖、四肢不溫、易疲倦、自汗、睡眠異常等表現就可能有氣虛。有脹滿、太息、暖氣、喘咳等表現時能推斷其可能有氣機的失調。神是人體反映整體功能的最高功能層次。

內在的神機運動，可通過對目光、面部色澤、表情、形態、五官、言語、神志、舌象脈象等方面的觀察，可以對人體神的情況進行辨識，判斷得神與少神，甚至失神，瞭解機體生命活力的盛衰，推斷預後的善惡，《素問·移精變氣論》說：“得神者昌，失神者亡。”“神藏於心，外候在目”。

近年來，隨著健康概念的更新和人們健康意識的增強，一些地區出現了中醫體檢、“亞健康”檢測，這預示著中醫在健康辨識領域具有廣闊的前景。精氣神理論具有深厚的中醫理論基礎，基於精氣神的辨證沒有否定傳統上的辨證，而是對傳統意義上的辨證觀進行了補充和發展，使中醫學的辨證體系更加完整。中醫有百病皆生於氣之說，中醫診治的優點在於能著眼於無形，並不需要等到各種客觀“有形”的檢查指標出現異常才能治療。

中醫健康辨識是充分發揮中醫學的優勢和特色，對人群的健康危險因素進行全面監測、分析、評估、預測、預防和維護的全過程。運用中醫傳統“望聞問切”的方法，對人群健康進行辨識，是中醫特色的體現，還可以避免實驗室檢測帶來的不便，符合當今大健康觀的發展方向，在精氣神理論基礎上構建並指導對健康狀態的辨識體系，將是可行並具有優勢的。