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馬錢子健胃、宣痺療癱
朱琬華、何紹奇整理
馬錢子一藥向為醫家所畏用，以其有劇毒(含番木鱉鹼，即士的寧)，如因誤用，或服用過量，或炮製不得法，可引起呼吸麻痺而致死。然馬錢子之藥效卓著，用之得當，可以起重病，療沉痾，往往非它藥所能替代者。朱老常雲：馬錢子是中藥裡的一個“異加數”，其味極苦，卻大能開胃進食；其性至寒，卻大能宣通經脈，振頹起廢。謹述朱老使用馬錢子的經驗於後，供同道參考。
(1)開胃進食：馬錢子味極苦，小量內服後可刺激味覺感受器反射性增加胃液分泌，促進食慾和消化功能。朱老常用於慢性胃炎、胃腸神經官能症、厭食症而見毫無食慾，稍進食胃脘部即脹滿難忍的患者。常以制馬錢子粉配白朮、雞內金、陳皮、懷山藥等健脾助運之品作散劑，1日2次沖服。制馬錢子粉的用量，以每次0.03克，每日總量不超過0.1克為度(以下同)。
(2)宣痺止痛：馬錢子善通經絡，而止痺痛，常用於慢性腰腿痛、風溼性肌炎、慢性肌肉勞損、坐骨神經痛、陳舊性外傷性關節炎以及風溼性、類風溼性關節炎等病症。以上病症，皆可歸屬於中醫學“痺證”的範疇，臨床上大致可分為風寒溼痺(性質偏寒)、風熱溼痺(性質偏熱，包括風寒溼痺鬱久化熱者)、頑痺、虛痺四個大類，前二者大率以祛邪為主，頑痺往往需正邪兼顧;虛人久痺，大法以扶正為主。馬錢子原則上可用於其中任何一類痺證，因其有宣通經隧、止痛消腫之長，而其用量又極小，不致損傷正氣。類風溼性關節炎晚期，活動嚴重受限者，即張子和所謂“即遇智者，亦難善圖”，如能在補益氣血、補腎壯督、活血通絡、蟲蟻搜剔的基礎上加馬錢子，亦往往可收到意想不到的效果。
夏×，女，43歲，工人。四肢關節腫痛，時輕時劇。已半年餘，曾服雷公藤片、螞蟻粉等乏效。近月來加重。晨僵明顯，不能握拳，手指關節畸形，腕、踝腫脹疼痛，午夜後為劇，自汗淋漓，納谷不香，神疲乏力。血沉64毫米/小時，類風溼因子(RF)1:80，免疫球蛋白均增高，血色素0.08(8%)。苔薄膩，邊有瘀斑，脈細澀。此頑痺之候，症情正處子活動期，需積極治療，始可控制其進展，予益腎蠲痺法。
生黃芪、油松節、雞血藤、澤蘭、澤瀉各30克，當歸、蜂房、地鱉蟲、烏梢蛇各10克，仙靈脾15克，甘草4克。7劑。另服益腎蠲痺丸(濃縮型)，每次4克，1日3次，食後吞服。 二診：藥後症情如故，此非矢不中的，乃力不及鵠，重其制而進之。上方加制川烏12克、制馬錢子2克。7劑。益腎蠲痺丸繼服。三診：服上藥後，腫痛顯減，此溫經宣痺之功也，效不更方，續進之。7劑。四診：症情有緩解之勢，上方加熟地黃15克，繼服10劑，益腎蠲痺丸需堅持服3~6個月，始可鞏固其療效，而免復發。
(3)振頹療癱：癱瘓為肌肉收縮能力降低或喪失的統稱。有截癱(雙下肢癱瘓)、偏癱(一側上下肢癱瘓)、單癱(四肢之一出現癱瘓)和四肢癱(全癱)之異。其原因極其複雜，治療頗為不易。在朱老60年的經驗中，馬錢子配合化瘀通絡藥對其中部分病人有效。
①中風後偏癱：腦出血或腦血栓形成、腦栓塞後遺症，以偏癱為主要表現者，大致可分為氣虛、陰虛二類，前者以補陽還五湯為基本方，後者以地黃飲子為基本方，皆可加吞制馬錢子粉，有助於偏癱的恢復。
②外傷性截癱：1976年秋，朱老曾參加唐山震區來南通的截癱傷員的治療工作，曾擬定“龍馬起廢丹”一方(制馬錢子0.15克，鹿角片0.4克，烏梢蛇、炙地鱉蟲各1克，地龍、蜂房各1.5克，如法制片每片0.25克)，上為1日量，分3次服。此方對於脊髓損傷，損傷平面以下感覺運動功能喪失，大小便不能控制，損傷部位疼痛，有一定療效。
③格林一巴利綜合徵：即急性感染性多發性神經炎，表現為突發的四肢癱軟、麻木，且可迅速向近端或向上發展和加重。屬中醫學“痿證”範疇，早中期多為溼熱壅滯於經絡，以清熱燥溼利溼為基本治法。朱老經驗，常用蒼白朮、土茯苓、萆薜、苡米、黃柏、牛膝、稀薟草、益母草、車前草、律草、路路通、丹參、紅花、赤芍等，加吞制馬錢子粉0.1克，1日2次。有較好療效。
④面癱：臨床頗常見，發病後如能得到及時有效的治療，見效甚快，若遷延失治，病程長達半年以上者，療效則欠佳。朱老曾擬“平肝祛風湯”(全蠍、殭蠶、荊芥、菊花、鉤藤、石決明、竹茹、制白附子)，內服。配合外治法，即以馬錢子、白附子按2:1比例研為細粉，均勻撒佈於半張傷溼止痛膏上，貼於地倉穴(嘴角外五分，左歪貼右，右歪貼左，24小時一換)。每在1周左右可獲痊癒。
(4)行瘀療傷：馬錢子又為傷科要藥。如《正骨心法要旨》散瘀和傷湯，即以馬錢子與紅花、生半夏、骨碎補、甘草、蔥白鬚同用。《上海中成藥》治傷消瘀丸用馬錢子配麻黃、地鱉蟲、自然銅、沒藥、紅花、骨碎補、澤蘭、五靈脂、蒲黃、赤芍。二方均治跌僕碰撞損傷、瘀血結聚、骨折。
外傷所致的腦震盪後遺症，亦可用馬錢子。其症多見面色黧黑、頭昏痛、神疲健忘、視力減退、周身痠痛、食慾不振、睡眠欠佳，天氣變化時則更甚。朱老經驗，上述症狀為瘀阻腦府，靈竅失慧，虛中夾實之候，因其虛必須大補氣血，滋養肝腎;因其實，必須化瘀活血，據此而擬定健腦散一方，以制馬錢子與紅參、地鱉蟲、當歸、杞子、川芎、地龍、制乳香、制沒藥、炙全蠍、紫河車、雞內金、血竭、甘草同用。
李×，男，42歲，軍人，在檢查工程中，被從上落下的鐵棍擊於頭部而昏倒，當時顱骨凹陷，繼則出現血腫，神志不清達20小時，經搶救始蘇。半年後曾去北京檢查，腦組織萎縮四分之一，頭昏痛，健忘，欲取某物，轉身即忘，記不清老戰友的姓名，有時煩躁失眠。苔薄膩、邊有瘀斑，脈細澀。予健腦散方：紅參、制馬錢子、川芎各15克，地鱉蟲、當歸、杞子各20克，地龍、制乳沒、炙全蠍各12克，紫河車、雞內金各24克，血竭、甘草各9克。共研極細末，每早晚各服4.5克，開水送下。服後1周，頭昏痛即覺減輕，夜寐較安，精神略振，自覺爽適。堅持服用2個月，已能寫信，講話層次清楚，續予調補肝腎氣血之品善後。
馬錢子的炮製，至關重要。誠如張錫純所說:“制之有法，則有毒者，可至無毒。”制馬錢子法：①張錫純法：將馬錢子先去淨毛，水煮兩三沸而撈出，用刀將外皮皆刮淨，浸熱湯中，日、暮各換湯1次，浸足3晝夜取出，再用香油煎至純黑色，擘開視其中心微有黃意，火候即到。將馬錢子撈出，用溫水洗數次，以油氣盡淨為度(《醫學衷中參西錄》)。②趙心波法：馬錢子先用砂鍋煮，內放一把綠豆，至開花時，剝去馬錢子外衣，用刀切成薄片，曬兩三天後，再用砂土炒成至黃色，研末備用(《趙心波兒科臨床經驗選》)。③朱良春法：馬錢子水浸去毛，曬乾，置麻油中炸。火小則中心呈白色，服後易引起嘔吐等中毒反應；火大則發黑而炭化，以致失效。在炮製過程中，可取一枚用刀切開，以裡面呈紫紅色最為合度(《蟲類藥的應用》)。
本文摘自《朱良春用藥經驗集（修訂版）》，作者：朱步先、何紹奇等整理，湖南科學技術出版，出版時間: 2007年10月，第40-45頁。
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