I導讀：腎虛氣喘有腎陽虛和腎陰虛的區別，但亦有肺腎兩虛者，若醫者讀書至“博覽熟記”之境，臨診自能左右逢源，讓我們一同來學習沈仲圭老治療虛喘的體會吧~
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簡介：沈仲圭（1901年~1986年），浙江省杭州市人。主任中醫師。青年時期曾充任小學教員，弱冠後拜杭州名老中醫王香巖為師。結業後，曾在上海南市中醫專門學校，上海國醫學院，中國醫學院等校執教。1956年調至中醫研究院工作，定為主任中醫師職稱。臨床擅長內科雜症，對婦科調經的治療，也有獨特的經驗。
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咳嗽氣喘，早晚較重，咽喉燥癢，咳吐白色黏痰，伴有血絲，胸悶心慌，周身乏力，食少頭昏；病歷三載，愈發愈重，冬季則發作尤頻；脈弦絲細。
患者結婚過早，常有腰痛，結合脈症，認為肺腎虧損，脾氣亦弱（西醫診斷為哮喘性支氣管炎）。予金水六君煎（歸、地、夏、陳、苓、草）加黨參、白朮、紫石英，服6劑後，睡眠好轉，食慾增加；咳止喘減，胸不悶，口不幹，僅晨起有少量黏痰。
原方繼服3劑，氣喘睡眠繼續好轉，精神比前旺盛，惟咽部仍有乾燥感，舌有薄黃苔。
原方以麥冬易陳皮，生地易熟地，再服3劑，喘咳已無，食慾、大便、睡眠均正常，惟右頸淋巴腺腫大（西醫診斷為慢性淋巴腺結核）。
乃投當歸、白芍、白朮、青皮、薄荷、生薑、柴胡、牡蠣、紅棗、夏枯草膏等，共服8劑，結核已不作痛。原方再服10劑，以除病根。
“古人謂實喘治肺，虛喘治腎，確有見地，然不可執一。實喘治肺須兼治腎，虛喘治腎兼宜治肺，如腎氣丸、黑錫丹治腎，人參蛤蚧湯治肺，人參胡桃湯肺腎兼治也。
大抵痰也脈空弦者，以腎為主，痰少脈虛不甚大者，以肺為主；痰稀多沫者宜溫納，痰少色黃厚者宜平降；一則腎陽虛，一則腎陰虛而肺有火也。夫熟地最能消虛痰；以其能填補腎氣而化無形之痰也，勿嫌膩膈而畏之。”
清代方仁淵這段話，精間扼要，誠為虛喘辨證的要訣；腎虛氣喘，確如上文所說，有腎陽虛和腎陰虛的區別，但亦有肺腎兩虛者；又喘症如非大虛，治宜補中有瀉，或瀉中有補。如本例以歸、地、參、術補腦滋腎，二陳合石英鎮氣化痰。
又如孟河丁氏治肺腎虛證，氣不攝納而成喘咳，用黨參、都氣丸、胡桃肉、補骨脂、牡蠣，補肺腎之虛；仍佐半夏、橘紅、茯苓、杏仁、蘇子、旋覆花、川貝、枇杷葉、乾薑、五味子、降氣化痰；這樣，既不壅氣，亦不傷正，配合恰當，每多良效。
若喘而無痰，症屬大虛者，亦可純用補法；如萬仁淵氏所舉的腎氣丸、人參蛤蚧湯、人參胡桃湯等。他說：“熟地最能消虛痰”，即張景嶽的貞元飲，乃滋填腎陰，甘以緩急之法。凡微勞飢餓即喘，脈微弱無力者，用之甚效。
又如何廉臣加減金水六君煎，治咳痰不出，上氣鬱悶，勉強咳出一二口，痰中雜以血點；用熟地炭四錢，當歸炭、青鹽陳皮各一錢，川貝二錢，鹽水炒杏仁、茯苓、苡仁各三錢，炙甘草四分。
此方減去原方的半夏（嫌其溫燥），並少用當歸（嫌其溫潤），加入香、貝、苡仁以潤燥清熱，對本例（有咽燥血絲等症）似乎更為適合；惜當時未曾想起。
由此可見，醫家讀書宜博，記記宜熟，能至“博覽熟記”之境，則臨診用藥選方，自能左右逢源。
•文章來自《近代名老中醫經驗集·沈仲圭論雜病》丨編者/朱世增丨作者/沈仲圭丨薦稿/居業丨校對/李默玄丨編輯/居業、十三
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