“關脈如豆”與消化道腫瘤

中醫臨證，貴在四診合參、而歷代名家，於四診之中，無不倚重脈診。《內經》曰：“微妙在脈，不可不察”。對於辨證求因，脈之作用至關重要。四言脈決雲：“脈乃血派，氣血之先。”是謂脈為人體生理病理信息之反應及預兆。

餘臨證三十年間，辨疑似，別真偽，深得力於脈者恆多，而於癌症患者之證治，亦無不借重於三指之禪。就中不乏體會，此處僅以消化道腫瘤患者之關脈，診見厥厥動搖如豆例，略加報道，以作探討。

從中醫傳統之脈診部位而論，左關屬肝膽，右關屬脾胃，俱歸消化系統。若於此處脈道中或一手，或兩手，診見“動脈”，即指下如小豆一粒，稍硬而突起，厥厥動搖者。脈書多作肝脾不調，氣機鬱滯論，主於行氣開鬱法；或作痰濁瘀血盤踞，於祛瘀消痰；或主陽熱亢盛，熱毒內燔，治宜瀉火解毒。

餘於消化道癌症患者中，至今見此脈凡三例：一例胃腺癌，一例淋巴癌愈後復發胃轉移，一例十二指腸壺腹部癌腫，均已晚期。三者同見此脈，足否此脈為消化道腫瘤患者特異脈象之一種，有待於今後深入探索。但三人脈象之辨證意義，同中有異，然皆不越上述所說病機。

教師吳先生之岳母，年過古稀，雖形瘦而精神矍爍。於1993年春間，漸覺胃脘疼痛嘈雜，自服胃藥不效，方去醫院檢查，已是胃腺癌晚期，乃婿迓餘為診。

診見患者兩手關脈均有一粒突起如小豆大，堅硬跳突，厥厥動搖，是兩關均見動脈。加之患處時作脹滿疼痛，若得噯氣矢氣，方能稍獲寬鬆。胃氣上逆，嘔吐時作，屢投行氣寬中、消痰、化瘀、和胃降逆，兼以解毒制癌之方，均有小效而脈終不變。

經再三思考，改以逍遙散為主方，參酌諸症以增損之，突起之脈體漸小。服藥一月餘，動脈竟得平復，兩手均呈清晰之弦象，脈體一統，直上下行。後患者入醫院切除病灶，不意術後不久，即長逝矣，殊為可惜。

女支書許某，年方五十，於1992年患淋巴癌，頸側淋巴結腫脹成串。已轉移至雙側扁桃體及胃部，因化療後致胃部病灶破裂，引起大出血，故於救治止血後，僅以極小劑量療之。

許極邀餘治，餘為詳析四診，擬定一方：以參芪術草補益其氣，歸芍養血調肝，夏陳消痰，藻布稜莪攻逐軟堅，合牡蠣皂角刺以透剔通絡兼消腫核，夏枯紅藤清熱消炎，復配以解毒制癌之品，碾磨成粉，使其吞服。藥後自覺症狀逐步消除，精神轉佳，飲食暢進。繼則頸咽淋巴腫脹消失。

在某醫院住院一年，同時服餘之藥粉一年，一如無病然。複查則胃中轉移病灶亦已消失。後在該院每月檢查一次，連續五次均未找到病灶及癌細胞，准予出院。

患者以為病既愈，不必服藥而自行停服中藥。蓋不知病灶雖除而餘毒未淨，正須繼續服藥鞏固。如其不然，則“爐焰雖熄，灰中有火”，稍一不慎，勢必燎原。

三個月後，醫院囑其化療，謂為之作根治之計，以杜日後復發。餘再三懇切相勸，不能阻止。一期化療既畢，即覺右上腹痛且加劇，繼則嘔吐不止。檢查結論為“膽囊炎”，予對症處理無效。

餘診其脈，左關近似平脈，而右關動脈厥厥旋動，堅硬跳突。餘斷然以為膽囊無病，當是癌症復發，病灶在於胃脘。急改往市一醫院作CT，汪實確係癌症捲土重來，病灶在胃部。繼而請原治醫院專家作化療，不數日撒手去矣。

此為“關脈如豆”與癌症相關之又一病例也：

退體工人孫某，年逾古稀。1994年3月突發上腹劇痛，送長征醫院剖腹探查，乃見十二指腸壺腹部及胰頭部有八處癌灶，大小如花生仁。隨即關閉並出院。於是其婿迓餘為治。餘診見發病之時，中皖腫脹高鼓，胸脘及腹外形如鼓脹，胃內切痛，似絞似剜，飲食不進，噯氣腐臭，嘔吐頻作，大便不通。

診其脈則右關一粒如豆，厥厥然跳突不止，用力按之，挺然指下，餘脈則小滑。舌質淡紅飽滿，苔薄白而幹。即為行氣活血。疏肝化滯，兼以抗癌。藥用丹參、赤芍、蒲公英、白花蛇舌草、柴胡、川楝子、延胡、木香之屬。

三劑症狀消失，患者飲食起居恢復常態。且眼至第三帖時，得大瀉，腹笥鼓急之狀隨消，右關動脈亦見軟小。一週後，前症復作，動脈又復堅硬跳突，複用前方，竟無寸效。思患者年事已老，氣血本虛，原方加入大劑白朮歸芍，脘腹脹滿又即消散。右關跳突之脈亦明顯軟小，按之已不甚堅。

由此可以推測，是脈象隨元氣與邪氣之盛衰而呈形耳。至第三次脘腹再痛，仍加白朮歸芍以進又無效，經反覆研究，重予一方，以益氣健脾、軟堅散結、解毒抗癌為法，竟又得症狀全除，脹滿不作，神情飲食，一如常人。

服用三年餘，無絲毫病象，復作檢查則病灶仍在。是藥之與病，旗鼓相當，勢均力敵，故相安無事。在與患者複診數十次中，其右關之動脈，時大時小，時軟時堅。有時竟可消失，而與寸尺部之脈合為一體。該患者目前仍健在。

上述三例患者，均為消化道癌腫，而所見之脈，右關部均為動脈，是否動脈乃消化道癌腫特異脈象之一?有待進一步探索。固然，消化道癌腫患者，並不都見動脈，可各有脈象呈現。反之，若見動脈而無驚恐、跌僕、胎產及他症疼痛者，當警惕是消化道腫瘤之預兆。此理若能成立，則不僅於診斷多一門徑，且於腫瘤之預測及早期發現，亦有重大意義。

其次，就吳母及孫某兩例用藥之情況而論，動脈堅硬跳突，似是實證無疑，然投行氣活血、軟堅散結等品，皆不甚使動脈改變，而參以益氣養血，疏肝解鬱之劑，動脈則變軟小。是以脈象之強勁堅結者，應先慮其虛，後慮其實。當因元氣傷殘，無力正常運行氣血，加上七情所傷，氣機不舒，病氣始堅凝不散。但餘所見僅此兩例，尚不足以得其結論。

此說若是，從而推廣之，則腫瘤病灶之堅凝根深，與患者自身之真元虧損，及七情重傷實屬至關。則治療之時，不可不時時顧護病者之元氣，亦不可不時時注意調適患者之情志也。關於精神因素與癌症之關係越來越為醫界所證實。當代中醫泰斗姜春華教授於1978年12月19日給筆者之來信中，亦明確指出：“過去中醫對於癌症認為與七情有關，現在看來多數癌症病人由於心情抑鬱而起。”先生之見解極為精闢，故凡見動脈者，宜注意及此也。