小編導讀

頸椎病容易致眩暈，此為頸源性眩暈，患者常有天旋地轉之感，不敢隨意活動，嚴重時還可見嘔吐。治療這種眩暈還得從頸椎病入手，頸椎病得治，眩暈自然會消失。鄭邦本老師這樣治頸源性眩暈——

周某，女，68歲，退休工人。2009年10月9日初診。

患者眩暈，伴嘔吐，西醫診斷為預源性眩暈，住院三日，病情未見好轉，而請邦本先生會診。現症見眩暈活動後加重，上肢麻木，預部僵痛，肩背痠楚，胸悶，心悸氣短，食入即吐，舌淡偏暗，苔白而膩，脈細滑。血壓：140/90mmHg，心電圖示：心肌缺血。

辨證為氣虛血瘀、中氣不足、痰溼內阻。治宜益氣活血、祛痰和胃、降逆止嘔，擬補陽還五湯合溫膽湯（邦本先生成方合用經驗）加減。

處方：黃芪30g，當歸10g，川芎10g，白芍15g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，北沙參15g，升麻5g，柴胡5g，法半夏10g，茯苓10g，陳皮10g，枳殼10g，竹茹10g，天麻10g，砂仁5g（後下），甘草5g。3劑，水煎服，1劑1日半。

二診（10月13日）：嘔吐已止，胸悶及心悸氣短減輕，食慾漸好，但仍眩暈伴耳鳴，聽力減退，腰膝痠軟無力，苔白膩漸退，於前方減溫膽湯，加六味地黃丸。5劑，水煎服，1劑1日半。

三診（10月23日）：眩暈耳鳴、腰膝痠軟等症明顯好轉，出院後繼續中醫治療。仍以補陽還五湯合六味地黃丸加減。

5劑，水煎服，1劑1日半。前後共就診7次，服藥30餘劑症狀全部消失。

按：本案初診辨證為氣虛血瘀、中氣不足、痰溼內阻，故選補陽還五湯合溫膽湯加減，以益氣活血，祛痰和胃而收效。二診以後辨證為氣虛血瘀、腎陰不足，而選補陽還五湯合六味地丸加減，以益氣活血、滋補腎陰而收功。此後6年內患者又曾2次出現眩暈、嘔吐、上肢麻木、頸部強痛、肩背痠楚等症狀，因證候一致，以補陽還五湯合溫膽湯加減治療屢用屢效。

陳某，女，64歲。2009年3月6日初診。

患者有頸椎病史，每年頸椎病發作2～3次。現症見頭暈頭痛，不能獨立行走，由別人扶來就診，盜汗，口乾，飯後胃脹，痰多，舌淡，苔白而厚膩，脈滑。既往有腦梗死，腦萎縮。

辨證為氣虛血瘀、痰濁上犯、清陽不升之眩暈。治以益氣活血、昇陽滋陰、化痰通絡法，擬補陽還五湯合半夏白朮天麻湯加味。

處方：黃芪90g，當歸10g，川芎10g，地龍10g，北沙參30g，麥冬15g，五味子10g，仙鶴草50g，百合30g，地骨皮15g，桃仁10g，紅花10g，土鱉蟲10g，骨碎補15g，葛根15g，全蠍6g，天麻10g，法半夏10g，白芷10g，白朮15g，靈芝15g，露蜂房10g，神曲15g，山楂15g。5劑，水煎服，1劑分2日服。

二診（3月27日）：眩暈減輕，但有手抖，頭擺動甚，手發熱，汗多，口乾苦，食慾不振，胃脹甚，打隔，噁心欲嘔。仍屬氣血虧虛，風痰上犯。上方去白芷、露蜂房、山楂，靈芝加至30g，再加黃連5g，蘇葉10g。5劑，水煎服，1劑分2日服。

三診（4月17日）：眩暈基本消失，原來由別人扶著就診，現在已能自己行走，仍有自汗，頭痛，疲乏倦怠。於二診方去黃連、蘇葉，加刺五加15g，雞內金10g。5劑，水煎服，1劑分2日服。

按：此例眩暈為氣虛血瘀，兼有痰濁阻絡，氣血不能上榮所致。故用補陽還五湯補氣活血，加半夏白朮天麻湯治風痰。同時患者兼有口乾、盜汗等陰虛之證，故用生脈飲、仙鶴草、百合、地骨皮益氣陰，止盜汗。

補陽還五湯配合土整蟲、丹參、葛根、骨碎補、木瓜、威靈仙、雞血藤，是邦本先生治療頸椎病的成熟臨床經驗。

半夏、白朮、天麻三藥合用，半夏能降化痰濁，天麻既可平肝風，又能升發，補肝風之不足，該患升發之力不足，除重用黃芪外，配合天麻以升提。頸椎位於人之高處，加之骨節高大突起，妨礙氣血上行，因此重用黃芪，以益氣昇陽，配合葛根升津，二者一陰一陽，正合病機。

氣虛血行不暢，留而積滯形成血瘀。故用全蠍等活血通絡之品。

頸椎屬督脈，與腎密切相關，且腎主骨。腎虛封藏不足，骨髓外溢，形成了“髓溢證”，單用活血通絡之品，不夠全面，用骨碎補補腎，可使腎精內藏，外無積滯，補即是消，塞因塞用之意。葛根升清陽之氣，通血脈，為治療頸源性眩量之要藥。

腦梗死與中醫之血瘀有相通之處，腦菱縮亦屬中醫腎虛之範疇。與上述方藥極為吻合。該患者兼數病，年病皆為導致眩暈之常見病，數病相合，眩暈之重為臨床少見。治療得法，從開始需人扶來就診，到能自己單獨就診，病情大為改普。此方治療全面，配合精當。故經過一個半月治療而眩暈止。