1800多年前的桂枝湯，現代人應該怎麼用

小編導讀

桂枝湯素有“千古第一方”的美稱，它在《傷寒論》中出現多次，所治療的症狀也是多種多樣。但面對這些零散且高度精煉的原文，學習起來難免會有些難度。經方學者楊大華另闢蹊徑，從現代醫學角度解析桂枝湯，讓經方學習不再困難。接下來請跟隨小編一起了解。

關於桂枝湯的條文很多，其中第一次亮相的條文最為重要。請看《古本康平傷寒論》的條文：

太陽中風，脈陽浮而陰弱，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

“陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出”則是作為旁註出現，是後人的註解。

我們先看“鼻鳴”。《臨床應用傷寒論解說》說：“……森立之則說，是為打噴嚏。”森立之是漢方考證大家，今從其說。

那麼，打噴嚏常見於哪些疾病呢？普通感冒、過敏性鼻炎、血管收縮性鼻炎等。

然而，鼻炎通常沒有全身的發熱症狀，因此，發熱、打噴嚏應該考慮感冒。我們知道，許多傳染病的前驅期表現也非常類似於感冒，因此，本條也可以出現在傳染病的前驅期，並不限於感冒。

感冒發熱明顯時，通常伴有頭痛及關節痠痛，但本條沒有明示，可認為患者體溫並不是很高。“嗇嗇惡寒”與“淅淅惡風”並列，並不是說二者在一個病人身上同時出現。病情重者，以惡寒為主；輕者，則表現為惡風。惡風也好，惡寒也罷，都見於體溫上升期，出現高熱的可能性不大。

是不是所有的感冒患者都可以使用桂枝湯呢？顯然不是！這裡還有兩個限制條件，一是“脈陽浮而陰弱”，二是“乾嘔”。“陽浮”，脈搏輕取為浮，為發熱所致。發熱時，外周小動脈擴張，體液趨於體表，皮膚鬆弛而橈動脈容易觸及。“陰弱”，重按則虛弱。

這又傳達什麼信息呢？很顯然，提示血管內充盈不佳，血容量並不是非常充足。當然，也可能存在心功能不全者。由此，我們推測脈“陰弱”的背後是一群體質虛弱之人，諸如老年人、兒童以及患有其他慢性疾病者。

“乾嘔”，是噁心之意。通常，感冒涉及咽部可以出現反射性乾嘔，但這種情況並不多見。如果患者之前有慢性胃病，也會因感冒而出現噁心，提示患者存在消化道功能障礙之可能。這種病人通常飲食不佳，營養攝入較少而體質虛弱，脈“陰弱”的可能性也很大。據此，我們大致分析出桂枝湯在感冒中適合的人群了一一體質虛弱，常伴消化道疾病而飲食減少者。

太陽病，頭痛發熱、汗出惡風者，桂枝湯主之。

本條也是感冒症狀，只是鼻部表現不明顯，而以頭痛為突出表現。此處的“汗出”不是大汗不止，而是容易出汗。此種類型的感冒可能在夏季比較多見。夏季天熱，容易出汗，而且因為夏季穿衣較少，容易出現惡風。惡風則欲多穿衣，多穿衣則影響散熱而發熱。發熱則汗出，汗出又減衣，減衣則惡風，如此循環。

此外，條文只言“太陽病”，沒有說“中風”。如果此前是麻黃湯證，服用麻黃湯後，惡寒無汗變成了汗出惡風，但頭痛與發熱沒有完全消除，此時，應該將麻黃湯換成桂枝湯。由此觀之，本條似乎又是麻黃湯的善後方。桂枝湯的服法及將息也值得玩味。

我們從中大致得到以下結論：

①桂枝湯本身並沒有明顯的發汗作用，如果不借助熱稀粥及溫覆，很難實現發汗的目的。也就是說，整個桂枝湯的發汗“工程”由三個部分構成：熱稀粥提供熱量及水液，增加產熱；溫覆則是保暖以減少散熱；桂枝湯除了補充水液及相關營養外，還能夠以其辛辣促進發汗。

②桂枝湯可以頻繁服用，其安全性很高。事實上，在《傷寒論》《金匱要略》中，關於桂枝湯的條文非常多，也說明其應用廣泛，其安全性也足見一斑。

③桂枝湯證患者在病情方面的差別很大，有的服用一劑即可出汗，有的則需要服用二三劑。箇中原因除了體質強弱之外，與疾病譜也密切相關。服一劑即愈者，多為普通感冒，服多劑而愈者，也可能是其他傳染病之初期。感冒中出現的桂枝湯證，桂枝湯發汗效果或許優於其他傳染病之桂枝湯證。

④桂枝湯療法的發汗不容易操控，也容易出現如水流漓的大汗。然而，這種情況是否一定如條文所言“病必不除”呢？未必！如果是傳染病前驅期之桂枝湯證，即使發汗後，依然可以進一步發展，這種情況下的“病不除”，不能歸咎於桂枝湯的大汗。

⑤服用熱稀粥加上溫覆也可以發汗，這是通過增加產熱與減少散熱以提高體溫，當體溫完成上升階段，達到平臺期，下一步便可進入下降期，下降期則汗出而熱退。只不過沒有桂枝湯參與，這個過程會很慢。既然用了桂枝湯，絕不僅僅是作為發汗的“加速器”，還應該有緩解疼痛及促進體力恢復等作用。

⑥熱性病容易脫水而致病情加重，同時，在無法靜脈補液的古代，消化道功能是治療成敗的關鍵環節。古人謂之“存津液”與“保胃氣”，桂枝湯療法便是這一觀點的落實。