秦伯未治療咳嗽的臨床經驗

秦伯未先生為近代著名老中醫之一。早年曾跟隨上海名醫丁甘仁學習,且博覽群書,理論聯繫實踐,能彙集各家之長。秦老一生著書甚多,又熱心講學,為繼承和發展中醫事業、培養中醫人才作出了很大貢獻。秦老在臨床治療方面有著豐富的經驗，但在十年浩劫中資料大多散失。現根據其以前在診所內僅存的臨證醫案中的有關咳嗽部分,按虛證和實證兩大類進行整理,供大家參閱。

實證咳嗽

例1

周xx，男。

一診：幼兒身熱汗多,咳嗽痰黏,風疹作癢。風熱時邪內蘊,肺氣不宣而咳,熱邪蘊結肌膚而致風疹。治以疏化清宣。淨蟬衣3克,炒丹皮4.5克,炒牛蒡9克，地枯蘿9克,南薄荷9克(後下),炒赤芍6克,光杏仁9克,枇杷葉9克(去毛、包),冬桑葉4.5克, 焦山梔4.5克,浙貝母9克。

二診:藥後身熱已退,咳嗽風疹亦減。再予清解。淨蟬衣2.4克,炒牛蒡6克,浙貝母9克,梗通草2.4克,南薄荷2.4克(後下),嫩前胡4.5克,薄橘紅4.5克,枇杷葉9克(去毛、包),冬桑葉4.5克,光杏仁9克,焦梔皮4.5克。

例2

徐xx，男。

一診:喉癢咳嗽,氣逆難忍,痰多黏白,偶有血絲。脈濡滑而數。此風熱時邪鬱於上焦也。予清肺順氣止咳。南沙參4.5克,炙款冬4.5克,安南子9克,竹瀝夏6克,淨射干4.5克,海蛤殼15克,光杏仁9克,冬瓜子9克，嫩前胡9克,橘白絡各4.5克,浙貝母9克。

二診:上藥服後咳痰滑利,小溲漸清,而感肢軟,頭眩目花,脈濡滑而數。清肅之令得行,而痰熱之邪未盡。仍守清氣豁痰法,亦祛邪務本之旨也。南沙參9克,白蒺藜9克,竹瀝夏9克,冬瓜子9克,炒牛蒡子6克,煅石決12克(先煎),光杏仁12克,炒澤瀉9克,淨射干4.5克,江枳殼4.5克,浙貝母12克。

按語

以上兩例均為感受風熱時邪所引起的咳嗽。常用前胡、牛蒡、光杏仁、浙象貝、竹瀝夏、枇杷葉、橘絡等藥為主,然後根據不同情況予以隨證加減。例1系風熱夾疹,加蟬衣、赤芍、丹皮等以涼血退疹。例2為咳嗽氣逆,加海蛤殼、澤瀉、射干等順氣化痰。澤瀉性寒,甘淡滲溼,常作利水藥用,治小便不利、水腫等症。但澤瀉與茯苓、半夏等合用可治痰飲停留。秦老則取澤瀉之利水化飲的作用,常用治氣逆咳嗽而獲效,這是秦老的經驗之一。

例3

屠xx,男。

時值暑天,咯紅舊恙驟然復發, 自昨迄今未能全止。脈形濡數。此暑熱內蘊, 肺氣不清,治以清暑寧絡。青蒿梗4.5克,浙貝母9克,茜草炭9克,池菊花4.5克,炒蔞皮9克,山茶花4.5克,藕節炭2枚, 光杏仁9克, 橘白絡各4.5克,海蛤殼12克,枇杷葉9克(去毛、包煎)。

按語

患者原有咳嗽宿疾,感受暑熱之邪而引動宿疾,復發咳嗽咯紅,治療當先祛暑邪,邪去則肺絡安寧,咳減血止。

例4

王xx,男。

咳嗽數日,痰少黏稠,目痠覺幹,筋脈時苦掣。舌燥紅絳,脈滑數。心營肺衛餘熱稽留。治以清解。鮮生地9克,光杏仁9克,嫩桑枝4.5克,淨銀花9克,浙貝母9克,絲瓜絡4.5克,枇杷葉9克,連翹殼9克,竹瀝夏9克,瓜蔞皮9克,鮮蘆根30克(去節)。

按語

本例系風熱犯肺,心營受邪,症見乾咳少痰,兩目乾澀,舌燥紅絳。津液損耗,筋脈失濡而感牽掣不利。治療上除用辛涼清解外,及時使用鮮生地、鮮蘆根以清熱涼營生津。

例5

張xx,男。

肺為華蓋而司治節,風痰鬱於上焦,清肅之令失司,咳嗽痰多,色白,頭痛作脹,脈滑。治以宜肺化痰疏散。淨麻黃9克,光杏仁9克,炒牛蒡6克,嫩前胡6克,紫蘇梗4.5克,苦桔梗2.4克,仙半夏4.5克,橘紅絡各4.5克,淨蟬衣2.4克,炒枳殼4.5克,浙貝母9克,炙甘草3克。

按語

本例系風寒咳嗽,故用三拗湯加宣肺化痰藥。

例6

李xx,男。

濁痰黃白相雜,帶有腥味,昨日復帶穢血。脈不滑數,舌苔薄膩。得之數載,病似肺癰而實屬溼熱燻蒸,肺氣不宣,肺絡不固,擬清氣蠲濁法。炙兜鈴2.4克,海浮石9克, 竹瀝夏9克,桃仁泥4.5克,蒸百部4.5克,代赭石12克,橘白絡各9克,冬瓜子9克,淨射干4.5克,海蛤殼9克,福澤瀉12克。另:肉桂心0.9克,生綿紋2.4克。上研末,用代赭石30克,煎湯送服。

按語

秦老根據本例之脈不滑數,而斷定為“病似肺癰而實屬溼熱燻蒸”,治療大膽應用清氣鐲濁法。本病有痰中帶穢血之症,古云“血家忌桂”,而秦老在本病例中破例應用肉桂溫通肺絡,代赭石降逆順氣,生綿紋盪滌痰濁,引痰濁下行,這也是秦老的經驗之一。

例7

高xx,男。

一診:外感咳嗽兩月,繼而咯血兩旬,今咳稍平而血反增,脈來濡滑而數,舌苔黃膩。查以前方藥均屬清咳之品,拙見氣為血帥,氣順則血自淨,當先順氣化痰,略參寧絡為是。竹瀝夏6克,茜草炭6克,光杏仁9克,海蛤殼15克, 山茶花9克,浙貝母9克, 淮牛膝9克,冬瓜子9克,仙鶴草9克,福澤瀉9克,橘白絡各4.5克。

二診:肺主一身之氣而司治節,肺絡受邪則清肅無權，從上而逆，陽絡受損，震血外溢,此外感才為咯血之原因也,疊經調治血止而咳痰未寧。脈細滑數,舌苔薄黃。再擬宣化清理上焦,忌驟補。南沙參4.5克,冬瓜子9克, 光杏仁9克,竹瀝夏9克,枇杷葉9克(去毛, 包煎),橘白絡4.5克(各),抱茯神12克,海蛤殼15克,仙鶴草9克,十灰丸9克(包煎)。

按語

本例外感咳嗽兩月,繼而咯血兩週。秦老分析前醫失敗原因,辨為氣逆致咳,採用順氣化痰寧絡之法而獲效。方中淮牛膝、澤瀉、海蛤殼使上逆之氣下行,血隨氣下,咯血之症亦止。

虛證咳嗽

例8

曹xx,男。

時值冬令,肺弱吸受冬溫時邪,復感爐邊燥氣,咳吐痰血,咽燥不利。脈象濡數。昔人於病多反覆,責之正氣之弱,治以清咳法。南沙參6克,光杏仁9克,海蛤殼12克(包煎),炒玉竹6克,川浙貝各6克,嫩白前9克,十灰丸9克(包煎),炙兜鈴2.4克,全瓜蔞12克(切),旱蓮草9克,藕節炭2枚。

按語

本例雖然病發冬令,卻有咽燥不利,脈象濡數的冬溫脈症,故為冬溫咳嗽,予養肺清咳法,若誤投溫燥之劑,則肺陰被劫矣。

例9

金xx,男。

一診:咳嗽不已,咯痰不利,掌心烘熱,多日不已,胃納不馨。脈細數,苔黃膩。雖得於時症之後,而今則氣營交憊炙肺。當堅陰洩熱而和營衛。大白芍4.5克,桂枝0.6克(與白芍同炒),炒條芩4.5克,炒知母9克,枇杷葉9克(去毛、包煎),嫩白薇9克,浙貝母9克,光杏仁9克,香谷芽9克。

二診:前用堅陰洩熱調和營衛之後,身熱得退未幾,晨起咯血,今又少食,四肢痠軟。脈細滑而數。正氣大憊,內熱稽留,再擬前法進步。大白芍4.5克,桂枝0.6克(與白芍同炒), 地骨皮9克,竹瀝夏6克,光杏仁12克, 青蒿梗4.5克, 嫩白薇9克,橘白絡各4.5克, 朱茯苓12克, 炒條芩9克,焦梔皮9克,銀柴胡2.4克。

三診:昨晚身熱較涼而咳嗽不得寧,咳痰粘稠,膺痛口乾。脈數,苔膩。病久體虛,痰熱留戀,氣營兩傷,擬養陰清熱。炙鱉甲12克,地骨皮9克,淨連翹9克,枇杷葉9克(去毛、包煎),大麥冬6克(去心、辰砂拌),肥知母9克,川貝母9克,海蛤殼12克,嫩白薇9克,天花粉9克,橘白絡各6克。

按語

本例對陰虛咳嗽咯血者用桂枝之治法。只要病者有營衛失和之症即可用之,不必拘泥於“血家忌桂”之說。取桂枝、白芍可調和營衛,同時桂枝又能疏通肺絡之瘀血,使肺絡瘀阻消散,氣血暢通,隨之咳減血止。這也是秦老的經驗之一。