【初診】
1960年11月7日。洩瀉綿延已將一年。健脾固澀、理氣清熱之劑迭進，至今未見效果。刻診脈來沉弦，舌苔薄淨，舌紅不絳無華。面色白，四肢欠溫，小便尚多。夫久瀉傷脾，脾傷及腎，腎陽不足以榮脾、脾失健運，所以食入作脹，完谷不化。命火衰微，顯有可徵。當以溫腎陽運脾土，俾得陽氣充足，自能腐熟水谷以化精微。
肉桂心一錢 熟附塊三錢 炮姜炭二錢 西綿芪五錢 潞黨參四錢 白朮三錢 白芍三錢 煨肉果一錢五分 艾絨炭一錢五分 赤石脂一兩 四神丸四錢（分二次吞） 五帖。
11月12日。連進溫腎運脾之劑，腹痛便洩次數漸減，滑脫之狀已除。腎陽已有內充之機，脾陽亦有上升之象。近三日來，胸痞漸暢，納谷較香。脾腎之陽已能灌輸於胃，胃得陽氣自能腐熟水谷，分利水溼。舌苔薄潤，脈象沉軟，再擬原方繼續前進。
肉桂心一錢 熟附塊三錢 炮姜炭一錢五分 西綿芪四錢 潞黨參四錢 炒於術三錢 煨肉果一錢五分 清炙草一錢五分 四神丸四錢（包） 四帖。
11月16日。連進附子理中湯加味之劑，大便次數轉為每天一次，唯尚溏薄。自覺頭暈神疲乏力。苔薄膩，脈來遲軟。腎陽中氣漸有鼓舞之象。脾土漸復健運之職。再擬溫腎陽、益命火。取火旺自能生土之意。
熟附塊二錢 肉桂心七分 炮姜炭一錢五分 潞黨參四錢 煨肉果一錢五分 炒於術三錢 清炙草一錢五分 烏梅肉四錢 四神丸四錢（包） 五帖。
11月21日。連進溫腎運脾、益火生土之劑，兩年來大便溏薄之證，昨起已能成形。便後肛門仍有下墜不暢之感。此命火雖有內振之勢，中氣下陷尚乏鼓舞之機。舌苔薄淨，脈來沉細轉軟。今擬原法加入益氣昇陽之劑。
熟附塊三錢 肉桂心七分 炮姜炭一錢五分 西綿芪五錢 潞黨參四錢 炒於術三錢 清炙草一錢五分 烏梅肉四錢 四神丸四錢（包） 七帖。
11月28日。腎中之陽已能上榮於脾，則脾氣上升而復其運化之職。日來大便已趨正常。舌苔薄淨，脈來沉細較前有力。再擬溫腎以健脾、養肝以扶胃，複方圖治，以善其後。
熟附塊三錢 肉桂心七分 制首烏一錢五分 潞黨參四錢 西綿芪四錢 炮姜炭一錢五分 炒於術三錢 清炙草一錢五分 烏梅肉三錢 四神丸三錢（分二次吞） 七帖（帶回）。
洩瀉一證，《素問》雖有飧洩、濡洩、溏洩、鶩溏、洞洩之名而略於辨證。經清代林珮琴參入脈證，其理始明。
其謂：“一曰飧洩，完谷不化，脈弦腸鳴，溼兼風也；二曰溏洩，腸垢汙積，脈數溺澀，溼兼熱也；三曰鶩洩，大便澄清如鴨屎，脈遲溺白，溼兼寒也；四曰濡洩，身重腸鳴，所下多少，脈緩，腹不痛，溼自甚也；五曰滑洩，洞下不禁，脈微氣脫，溼兼虛也。”
五洩之外，林珮琴又有食洩、傷酒洩、暑洩、伏暑久洩、腎洩、脾腎洩之分。然洩瀉之大要，不過初傷脾胃，久傷脾腎而已。
其治療之法，李士材有淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀九法。但須仔細辨認，方能藥證相符。
如本案瀉久傷脾，脾傷及腎。脈沉弦，舌紅不絳，苔薄淨無華。面色㿠白，四肢欠溫，小溲尚多，顯有可證。經用益火生土之法，以附子理中湯加味治之。十天之後，大便次數正常。調治半月，大便成形。
本文選自《張耀卿內科驗案》，人民衛生出版社，主編：張景仙，蔣見覆。轉載請註明出處。