肝火大有什麼症狀表現？（附語音）

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【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百二十七。（更多精彩內容持續更新中……）】

“黃帝曰：餘聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。帝曰：願聞五實五虛。岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。脈細，皮寒，氣少，洩利前後，飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，洩註止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。此其候也。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

（接前文）我們下面就是把整段話理解了之後看看古代醫家的註解。首先是張景嶽註解五實五虛，他在《類經》說：“五實者，五臟之實也。五虛者，五臟之虛也。五實五虛具者皆死。然氣虛至盡，盡而死者，理當然也。若五實者，何以亦死？”張景嶽說這個人氣虛了之後，氣已經盡了，這時候出現危重症，理所當然。按理推導這是正常的。但是五實為什麼還會出現這種情況呢？他說叫做“邪之所湊，其氣必虛，不脫不死，乃歸於氣盡耳”。也就是邪為什麼會盛？（請關注微信：pengxinboshi）五實其實就是邪氣盛。邪氣盛是因為正氣虛，正氣一虛了之後，氣一脫了，脫就是非常衰少了，已經快幾近於無了，這時候大失血和大虧氣，這時候就氣已經非常的少了。

“故愚謂邪無不足，正無有餘，實有假實，虛則真虛也”。張景嶽真的是非常的通達，他說∶“邪無不足”，邪氣沒有不足的，邪氣都是非常兇烈的。“正無有餘”，正氣沒有是有餘的，正氣越多越好，正氣一般都是虛的，邪氣一般都是實的，所以說邪氣實，正氣虛，他倆混在一起，實有假實，虛則真虛。這個實可不是正氣實，這是邪氣實，所以說這個是假的，這不是人體真正的壯實，這個實正氣實。“虛則真虛也”，也就是說這個虛可是真的虛，是你的氣虛。所以有很多人說症狀特別重，這是實證。其實它的病機裡邊隱含了一條，就是你之所以症狀這麼重，說明正氣不足，正氣要是足的話，自然而然就排出來了，就不會症狀這麼重，所以這個時候大家一定要認識清楚，在臨床上進行詳細的辨證論治。所以五實為邪氣極盛，所以攻邪而不能祛除。五虛為正氣衰敗，正氣衰敗到了極點了。雖然補養，但是無濟於事，因此在這種情況下都容易出現危重症，這就是五實死，五虛死的解釋。

我們先看看五實，“脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實”。瞀我們剛才講的就是眼睛看不清楚，目不明，悶瞀指的是我們剛才也大概說了一下，就是昏昏沉沉的，實際上古人認為這個悶是指的胸悶，胸中鬱悶，頭暈眼花這種情況。《素問集註》是張志聰的註解，張志聰還是高世拭的老師，所以註解裡邊他有師承，所以《素問經注節解》《素問集註》，他兩個都是通著的，他跟張志聰是同一個時代的人，但是有前有後，他們是有交集的。

張志聰教過高世拭，他也非常認真地學習他的老師張志聰的學術思想，還幫助張志聰把《本草崇原》《傷寒論集》注完成，這都是有傳承的。所以我們讀到《素問集註》的時候就會想到古代醫家之間的傳承。（請關注微信：pengxinboshi）《素問集註》裡面說∶“心主脈，脈盛，心氣實也。肺主皮毛。皮熱，肺氣實也。脾主腹。腹脹，脾氣實也。腎開竅於二陰，前後不通，腎氣實也。瞀，目不明也，肝開竅於目，悶瞀，肝氣實也。”其實五實就是五臟之氣的實，大家注意這個實可不是內臟之氣很充實，內臟之氣很充實就沒有這些病了。

這個實指的是邪氣傷到五臟所表現出來的症狀，是個實症的症狀，也就是邪氣傷到腎了，腎氣受傷了才會前後不通。邪氣傷到心的，把心氣傷害的比較重，所以心主脈的脈比較盛，所以叫心氣實，其實都是心中之邪氣實，我在這裡加一句，心氣實指的是心中之邪氣實。肺氣實也是指的肺中邪氣實才皮熱。脾中之邪氣實才腹脹。腎中之邪氣實才前後不通。肝中之邪氣實，因為肝開竅於目，所以才悶瞀。

在臨床上都會遇到這些情況，皮膚熱在外染病最多，感冒發燒這些外感病最多。前後不通我們剛才講了，有一些腎功能衰竭的人小便就是少了，還有胃腸功能非常不好的，他的大便也不通。還有中醫所說的肝氣實，肝氣實悶瞀，胸悶，這其實都是心腦血管疾病了，眼睛也看不清了，胸中也悶了，有點像心腦血管疾病的冠心病，高血壓這種情況。大家一定要注意，中醫辨證是根據症狀來辨。所以有一些高血壓、心臟病是從肝論治，名老中醫醫案裡邊有大量的記載，名老中醫是在調肝、疏肝、清肝火，而把高血壓、心臟病治好了。

很多人說怎麼是從肝來治心呢？實際上中醫的肝主疏洩，肝藏血，很多情況下它的功能屬性跟血管性循環系統特別像。所以我們學中醫、西醫就一定要分清楚，中醫的肝可不是西醫的肝臟，中醫的心也不是單純的心，因為中醫的心還包括神志，心主神志，心主神明的功能。中醫的肺也不是西醫的肺，包括呼吸，但是還主皮毛，主治節，主通調水道。中醫的脾胃不僅僅是西醫的脾胃，這裡邊最重要的是指的消化系統，所以說中醫的脾胃甚至都包括現在肝臟的內容。為什麼肝腹水中醫從脾論治。

腎就更不用說了，中醫的腎不簡單是西醫的腎，中醫的腎包括生殖系統，還包括包腦的功能，腦主記憶的功能，還包括毛髮，就是尤其是頭髮等等，中醫的腎是一個功能性單位，所以咱們在學中醫的時候一定要區分開，要把這個概念，尤其是名詞術語一定要弄清楚，為什麼現在中西醫，尤其是現代醫學理解不了中醫的很多內容，就是因為中醫有一套自己的理論體系，而這套理論體系裡邊的很多名詞術語又跟現代醫學的這些字是同樣一個字。（請關注微信：pengxinboshi）你別看中醫的脾，實際上在中醫裡邊是另外一個概念，但在現在醫學裡面就是一個器官。中醫的氣在很多程度上不僅是一種能量的概括，它還是一種功能的概括，比如腎氣、肺氣、心氣。現代科學裡邊它就是一個氣體。

所以我們在進行二者的對比的時候一定要分清楚，把中醫的機理和西醫的機理一定要分清楚。你要是完全分清楚，理解了之後才發現，中醫講的沒有不科學，非常非常科學。他所描述的症狀某種意義上比現在醫學要細得多。所以咱們在學習過程當中，學《黃帝內經》的過程當中，我會帶著大家把這些細節跟大家先分享一下，因為這些某種意義上就不僅是科普問題了，還有一些學術上的問題，我也會帶大家詳細的理清一下。（未完待續）

本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百二十七。（更多精彩內容持續更新中……）

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