解決糖尿病難治併發症,京城名醫常用這些方

解決糖尿病難治併發症,京城名醫常用這些方
1.糖尿病心臟病

趙教授認為,糖尿病心臟病的病因病機,乃消渴病久治不愈,熱傷氣陰,陰虛液虧,氣虛血瘀,心脈瘀阻所致。所以治療本病首先應明確主症是胸痺心痛、心悸,還是水腫、停飲,進一步應分清標本虛實,但從始至終應重視益氣活血治法。

糖尿病心臟病主症為胸痺心痛者,針對其寒、痰、飲、瘀痺阻胸陽的基本病機,趙教授提出“通陽不在溫,而在祛其邪”的治療思路。臨床重視活血化瘀治法,常用丹參飲、血府逐瘀湯等;氣鬱為主,或兼痰阻者,更當重視理氣開鬱,或兼以化痰,方可用四逆散、半夏厚朴湯等加減;痰溼化熱,心胸煩悶、時痛,舌暗紅,舌苔黃膩,脈滑者,治當重視清熱化痰,方可用小陷胸湯加味。

糖尿病心臟病主症為心悸者,臨床常用炙甘草湯、生脈散等加減。趙教授常於生脈散中加丹參15~30g、甘松9~12g,以活血通絡。心律失常臨床有快慢之別,趙教授臨床常根據患者心率快慢分為陽證和陰證,隨證施治。

快速性心律失常,方可用黃連阿膠湯、當歸貝母苦參丸加減,常隨方加入黃連、苦參等,其性寒涼,能夠減慢心率,一般用量為6~15g。緩慢性心律失常,可用半夏麻黃丸、麻黃附子細辛湯等方加減治療,常隨方加入麻黃、淫羊藿等,藥性辛溫,能加快心率,一般用量為9~15g。

糖尿病心臟病主症為水腫、停飲者,多見於西醫學的心功能衰竭。治療當遵“病痰飲者,當以溫藥和之”的精神,或以溫藥溫補陽氣、溫化水飲,或用溫藥通陽化氣、利尿化飲。方如升陷湯、木防己湯、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等。

2.糖尿病腎病

趙教授認為,糖尿病腎病的發病機制為消渴病日久,傷陰耗氣,痰、熱、鬱、瘀互結於腎之絡脈,形成“微型癥瘕”,逐步損傷腎體,腎元按虛、損、勞、衰規律發展,其病位本在腎,兼及心、肝、脾、肺,終成五臟俱病。而風邪內伏也常是影響糖尿病腎病病情進展的重要因素。

趙教授認為,糖尿病腎病病機的關鍵為本虛標實,在治療時重視分期辨證。糖尿病腎病早期多見氣虛血瘀證候,治當益氣化瘀散結,方用補陽還五湯、生脈散、六味地黃丸等加減,並加用鬼箭羽、牛蒡子、夏枯草、海藻等藥物活血通絡散結,薏苡仁、土茯苓、萆薢、石韋等藥物利水解毒。

糖尿病腎病臨床期在氣虛血瘀的基礎上,常兼見水溼、停飲,治療當在益氣化瘀的基礎上利水化飲,方用五苓散、五皮飲、導水茯苓湯等加減。

糖尿病腎病晚期腎元衰敗,氣血陰陽俱虛,濁毒內生,壅塞三焦,終成尿少、嘔逆、不能食的“關格”危候,治療當益氣化瘀、洩濁解毒,方用當歸補血湯、二陳湯、升降散等加減。

趙教授在繼承呂仁和教授“微型癥瘕”理論的基礎上提出糖尿病腎病“腎絡伏風”的理論及“從風論治”的治療思路。病情較輕的患者,多用防風、紫蘇葉、鬼箭羽、雞血藤、青風藤等藥疏散風邪、祛風除溼;病情較重的患者,則多選用蟲類藥,如蟬蛻、殭蠶、地龍、全蠍、蜈蚣等,以取得搜風通絡之效。

3.糖尿病周圍神經病變

趙教授基於糖尿病周圍神經病變絡脈痺阻的病機,提出應以活血通絡為基本治法。

氣虛血瘀者,方可用補陽還五湯等化裁;陽虛血瘀者,方可用黃芪桂枝五物湯、陽和湯化裁;陰虛血瘀者,方可用歸芍地黃湯、杞菊地黃湯、補肝湯、芍藥甘草湯等化裁;氣陰兩虛者,方可用生脈散、豨薟至陰湯、顧步湯等化裁;陰陽俱虛血瘀者,方可用地黃飲子、虎潛丸、金匱腎氣丸等方化裁。

若兼氣鬱,方可用四逆散化裁;若兼溼熱下注,方可用四妙散化裁;若兼肢體沉重、痰溼阻滯者,方可用二陳湯化裁;若兼風寒溼三氣雜至之痺證,方可用三痺湯、獨活寄生湯加減。

肢體抽掣疼痛或伸屈不利者,方可用祝諶予教授的四藤一仙湯加減,重用藤類藥物舒筋活絡;腰膝痠痛、下肢無力者,方可用呂仁和教授的脊瓜湯(狗脊、木瓜等)加味,補益肝腎、強筋壯骨。同時,常隨方加用水蛭、土鱉蟲、地龍、蟬蛻、殭蠶等蟲類搜剔藥物和藤類舒筋通絡藥物。

肢體冷涼、疼痛明顯者,可配合應用中藥制川烏12g、制草烏12g、細辛9g、白芷9g、追地風30g、透骨草30g、紫蘇木30g、紅花15g,水煎,適當溫度下外洗。皮膚甲錯、乾燥者,可於上方中加用芒硝15g,同煎外洗,有潤燥之功。

4.糖尿病視網膜病變

趙教授治療糖尿病視網膜病變,重視調肝,臨床靈活應用疏肝解鬱、清肝瀉火、平肝潛陽及養肝、柔肝、斂肝的治法。常用四逆散、小柴胡湯等化裁治療,常用決明子、茺蔚子等藥物,以取得涼肝、養肝明目之效。

且中醫有“目病多鬱”之說,趙教授臨床治療眼病,重視應用柴胡、羌活、防風、薄荷等風藥,以開鬱,並引諸藥上行於頭目。糖尿病視網膜病變眼底出血者,趙教授常仿葉天士“入血直須涼血散血”之法,隨方加用涼血活血之藥,如大黃粉、三七粉,可涼血活血止血,有助於糖尿病視網膜病變眼底出血吸收。

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