孫子林教授，東南大學糖尿病研究所所長，東南大學附屬中大醫院內分泌科主任醫師
我國是一個糖尿病大國，2021年我國糖尿病患者數已達1.41億①。而糖尿病腎臟疾病（DKD）是糖尿病最常見的併發症之一，且已成為慢性腎臟疾病和終末期腎病的主要原因②。3月9日是世界腎臟日，呼籲糖尿病患者關注腎臟健康，做好併發症篩查。
30%的糖尿病患者
存在慢性腎臟疾病
出現以下症狀要留心腎損傷
“糖尿病腎臟疾病的患病率國外為20%~40%，我國為10%~40%。平均來說30%以上的糖尿病患者都存在著不同程度的慢性腎臟疾病。”東南大學附屬中大醫院內分泌科主任醫師孫子林教授介紹，“我們曾做過一項涉及全國幾千人的糖尿病篩查研究，新確診的糖尿病患者存在微量白蛋白尿和腎臟損害的比例能達到近20%。可見糖尿病及其併發症篩查管理的緊迫性。”
一般1型糖尿病（T1DM）患者5年後才會發生糖尿病腎臟疾病，而2型糖尿病患者（T2DM）在診斷時即可伴有糖尿病腎臟疾病。“2型糖尿病比較複雜，不僅存在血糖高的問題，還伴隨有肥胖、高血壓、高尿酸、血脂紊亂等問題，都會影響到腎臟代謝，這就好像一杯‘雞尾酒’，裡面混合著很多糖尿病腎臟疾病危險因素；而1型糖尿病腎臟疾病發病比較簡單，一般僅高血糖造成的微血管病變引起。因此2型糖尿病存在一確診即已經發現腎臟問題的情況。”孫子林教授解釋道。
糖尿病腎臟疾病是一個不斷發展的過程，糖尿病所致腎損傷的發生發展可分為5期。孫子林教授介紹，1期和2期症狀不明顯甚至沒有；3期主要特點就是微量白蛋白尿；4期存在顯性蛋白尿，不僅蛋白尿比較多，且腎功能會下降，即預估腎小球濾過率（eGFR）會明顯下降，可以出現水腫、高血壓、全身乏力等表現；5期就是腎功能不全，再往下發展會出現尿毒症，全身多系統都存在損害。
“3期之前一般不會有什麼症狀，有些人可能尿液中的泡沫稍微多一些，有些人可能會出現腰痠的感覺，這是因為腎臟血流豐富，稍微改變會帶來一些不適，但這種變化不太容易引起注意。因此糖尿病患者定期做檢測瞭解腎臟情況非常關鍵。”孫子林教授強調。
做好併發症篩查很重要
糖尿病腎臟疾病監測有3大指標
“糖尿病腎臟疾病早期發現主要是通過實驗室檢測。”孫子林教授介紹，糖尿病腎臟病的篩查主要包括尿常規、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐測定三個指標。
1、尿常規：尿蛋白陽性提示可能存在腎臟病變，尿紅細胞及白細胞計數陽性結果提示尿路感染、腎結石或其他潛在的泌尿系統疾病的可能，尿酮體陽性可見於糖尿病酮症酸中毒、飢餓、禁食、劇烈運動、嚴重嘔吐等。③
2、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：是檢測早期腎臟損傷的重要指標，可瞭解患者有無白蛋白尿，評估患者是否存在腎臟疾病及進展的風險。
3、血肌酐測定：抽血測定，為了計算預估腎小球濾過率（eGFR），其為衡量腎功能的重要指標之一。
“尿白蛋白/肌酐比值（UACR）已成為糖尿病腎臟疾病管理當中非常重要的一個‘武器’。它是最敏感的一個指標，對於我們早期認知糖尿病腎臟病非常重要。”孫子林教授說，“UACR檢測微量白蛋白尿，可以使用即時檢測（POCT）設備檢測尿液，如雅培Afinion這類的設備，5分鐘就可以得到結果，非常便捷。”
“1型糖尿病5年之後、2型糖尿病一經確診就要進行糖尿病併發症的篩查。”孫子林教授提醒，一般篩查後腎臟沒有問題，以後每一年查一次就可以；如果檢查中存在問題，建議根據情況每3-6月就要篩查一次，以便幫助醫生更好地調整治療方案，根據病情選用降糖藥物。
糖尿病腎臟疾病的早篩查、早發現、早治療非常重要。“篩查中如發現白蛋白尿，很多人在早期是有機會控制，甚至遵醫囑治療白蛋白尿可以部分逆轉。”孫子林教授說。
糖尿病腎臟疾病患者
生活管理做好5點
糖尿病管理有“5駕馬車”，對於糖尿病腎臟疾病患者，“5架馬車”則要做得更好。
1. 優質低蛋白飲食
長期高蛋白飲食會增加腎臟負擔。孫子林教授建議，首先，選優質低蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、魚蝦類、大豆蛋白等，儘量選動物蛋白。
其次，蛋白質攝入量不超過每天每公斤體重0.8克。對於非透析DKD患者，蛋白質攝入量每天每公斤體重大約0.8克。不推薦每日蛋白質攝入低於每天每公斤體重0.8克。對透析患者，常伴有蛋白能量消耗增加，適當增加蛋白攝入有利於保存肌肉容量及功能。
2. 每週150分鐘中等強度活動
推薦糖尿病腎臟疾病患者每週進行5次，每次30分鐘以上的中等強度體力活動，避免久坐不動，具體建議在醫生指導下進行個體化運動。“運動短期雖然可能會引起蛋白尿，即運動性蛋白尿，但這屬於生理性過程，反而通過運動可以做到減肥、改善腎臟血流，從長遠來看對腎臟是一種保護。”孫子林教授說。
3. 用藥積極與醫生溝通
糖尿病腎臟疾病患者往往存在降糖藥、降脂藥、降壓藥等多種藥物的使用，需要結合併發症篩查情況積極與醫生溝通，調整用藥。
4. 定期做好篩查及監測
糖尿病患者要注重併發症篩查，做好監測。通過監測血糖、血壓、血脂、尿蛋白等情況，有助患者做好疾病管理。
孫子林教授介紹，“我們2018年提出‘以併發症為中心的糖尿病分級管理策略’，是基於我們對糖尿病整個疾病特點的理解。糖尿病本身不可怕，所有的可怕源於併發症。”
“從2017年起我們就積極推廣糖尿病‘兩篩三防’管理策略，在江蘇省範圍內開展建設糖尿病併發症篩查工作站，目前全省已有近300家篩查工作站，它們都建在鄉鎮衛生院或者城市社區衛生服務中心。患者通過併發症篩查，瞭解自己身體存在的問題，會更加註重飲食控制及加強運動，有利於各項指標的控制，目前已取得了很好的效果。”
5. 正確對待疾病，有個好心態
樂觀向上的心態有益疾病康復，患者存在心理負擔，往往不利於血糖、血脂、蛋白尿的控制。“對於糖尿病腎臟疾病，我們要正確對待，要有信心。對於早期的蛋白尿，經過治療是有可能被逆轉的；即便處於腎功能不好的晚期階段，只要控制好，也可以做到疾病不進展。”孫子林教授說。