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胃腸病證藥
整理/何紹奇
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苦參性苦寒沉降，調心律，抗菌止痢
急性菌痢，症見痢下赤白、發熱腹痛、裡急後重，溼熱壅滯，苦參香連丸降低心肌收縮力、減慢心搏、延緩房性傳導以及自律性等作用；心律不齊用量大，約15－20克。
用於溼疹，配赤芍、丹皮、紫草、黃柏、土茯苓、蟬衣、白鮮皮、徐長卿、甘草；滲出物多，甚至黃水淋漓，加蒼朮、苡仁；食魚蝦海鮮而發者加蘇葉、蘆根；無滲出物，乾燥者加生地；用於外陰溼癢，配黃柏、紫草、白芷、蛇床子、威靈仙、白礬、花椒、防風、生艾葉、雄黃作浸洗劑，日一次，10分鐘，用於夢遺，溼熱相火，上擾心君，心君不寧，下擾精室，精關難固；用於乳糜尿，初起配煅白螺絲殼、牡蠣、半夏、葛根、柴胡、黃柏（孫一奎—赤水玄珠醫案—端本丸）；病久脾腎兩虧，配芡實、金櫻子、石菖蒲、萆薢、益智仁、山藥、熟地、山萸肉。
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生梔子為主治療胰腺炎有特效
配生大黃、蒲公英、鬱金、敗醬草、生苡仁、桃仁；痛甚加延胡、赤白芍；脹甚加廣木香、枳殼、厚朴；嘔加半夏、生薑（禁食者可作點滴灌腸）。
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人參、五靈脂同用效佳而無弊
慢性萎縮性胃炎，安胃散，莪術50g、紅參45g（黨參）、生黃芪、懷山藥、蒲公英、枸杞子各90g、雞內金、炮刺蝟皮、生蒲黃、五靈脂、徐長卿各60g、炮山甲、玉蝴蝶、鳳凰衣各45g、甘草30g，共研極細末，4克，日三次，飯前服（病理報告有腸上皮化生或不典型增生者亦有顯著作用），陰虛加生地、麥冬、白芍，陽虛加炒白朮、蓽茇、良姜。
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甘松醒脾、解鬱安神
脾胃病要藥，行滯配香附、烏藥、砂仁、藿香、莪術，溫中配肉桂、乾薑。胸襟拂逆，肝失條達，自覺腹內有氣衝逆，胸悶如窒，或婦女經期乳脹，喜太息，無端悲傷流淚者，常用甘松，一般6—12克，湯劑後下。
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黃芪配莪術治慢性胃疾，消癥瘕積聚
婦科，理衝湯，黃芪、黨參配三稜、莪術。黃芪20—30g、莪術6—10g，治療慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、肝脾腫大及肝或胰癌腫。黃芪、黨參、太子參、莪術15、當歸、桃仁、紅花、地蟞蟲，解毒消癥配參三七、虎杖、蛇舌草、蜈蚣。
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茅蒼朮升清氣、除瘕囊
脾胃，燥溼健脾、解鬱闢穢。胃下垂，每以20克泡茶飲，久服無傷陰之弊，助脾散精。
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白頭翁功效探析
白頭翁，味苦性寒，入大腸、肝、胃經。具有清熱、涼血、解毒作用，為治療熱毒血痢之要藥。方書載其能治療齒痛、血痔，均與其能清洩胃腸邪熱攸關。若齒痛系虛火為患，或痔瘡出血已久，症見氣不攝血者，此品即不相宜。
以白頭翁為主組成的方劑，最著名的當推白頭翁湯（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮），此方用治熱毒痢疾，確有奇功，歷代延用不衰。《金匱要略》治“產後下利虛極”，立“白頭翁加甘草阿膠湯”，實為治療陰虛熱痢之濫觴。苦能堅腸，寒可清熱，為熱痢所必需；但苦味有化燥之嫌；草、膠甘潤，能養血潤燥，以緩痢下之艱澀，為虛證所當投，但有留邪之弊；苦甘化合，潤燥得宜，相須為用，方意美善，對後人啟迪良多。
《傷寒論》雲：白頭翁湯治“熱利下重”，治療熱利，其義甚明，而治下重之理，則引起歷代醫家探索之興味，此湯列入《傷寒論》“厥陰篇”，寓意良深。痢之病位雖然在腸道，但與肝火下迫有關，惟使肝火戕斂，鬱勃之性得以升達，斯下重方除。張山雷《本草正義》論白頭翁：“向來說者皆謂苦洩導滯，專以下行為天職，且有苦能堅骨、寒能涼骨之語，惟今何廉臣著《實驗藥物學》，獨謂其氣質輕清，為升散腸胃鬱火之良藥。……味苦又薄，合於經文輕清發散為陽之旨，其主熱毒滯下，雖曰苦固能洩，而升舉脾胃清氣，使不陷下，則裡急後重皆除，確是此藥之實在真諦。何翁此論，洵有特別見解。”此論清新，耐人尋味。考白頭翁“升散腸胃鬱火”之說，唐容川氏亦有闡發，其在《本草問答》中雲：“白頭翁，無風獨搖，有風不動，色白有毛，凡毛皆得風氣，又採於秋月，得金木交合之氣，故能熄風。從肺金以達風木之氣，使木不侮土是也，故功在升舉後重，而止痢疾。”又謂：“白頭翁所以治下痢後重者，升散鬱結故也。”唐、何二賢之論，競相彷彿，白頭翁在苦洩之中寓有升散之意，是其不同於其他苦寒沉降之品之處。本草中有載其味苦辛者，其“辛”只能從其有升散之功來理解，不少本草學專著還載其能治“瘰癧”，並有“明目”之功，可從其有清肝達鬱的作用來理解，若拘於苦寒清熱解毒，其義殆不可通。但此物畢竟以苦洩為主，所以張山雷又說白頭翁“但終是苦洩宣通一路，不能竟以升散鬱火四字簡直言之，與升麻、柴胡作一例看耳”。
根據朱老經驗，白頭翁不僅可用於急性熱痢，亦可用於慢性痢疾及慢性腸炎。如脾氣虧虛，腸間溼熱未清，症見下痢纏綿不愈，瀉下夾有黃色粘凍，腹中隱痛，倦怠乏力，納谷不馨，食後脘悶腹脹，舌邊有齒印，苔薄膩，脈濡滑，常予太子參、山藥、扁豆、茯苓補脾益氣；白頭翁、白槿花、山楂清腸化滯；白芍、木香、青皮抑木鎮痛；桔梗、枳殼調理升降；再隨症加減，常服可獲根治。
凡肝火下迫，溼熱下注之帶下，可選用白頭翁，取其既能清熱燥溼，又有升散鬱火之功。其見症以帶下黃白，連綿不斷，質稠粘，有腥味，小溲短赤為特徵，伴見性急易怒，腰際酸楚，少腹隱痛，婦檢多為宮頸炎。朱老常以白頭翁湯去黃連，加苡仁、山藥、蓮子肉、樗白皮等益脾固帶；牡蠣、白芍平肝潛陽，效果較佳。
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蒲公英應用瑣談
薄公英遍地皆有，尋常易得，而其功用頗為神奇。本品味甘苦，性寒，能化熱毒，擅療疔瘡、惡腫、結核，又能療喉痺腫痛，並可利尿通淋，種種治效，難以盡述。朱老對本品的應用另具手眼，擇其數端，簡介於後。
（1）清胃定痛
前輩醫家對蒲公英能治胃脘作痛早有認識，如清代王洪緒《外科證治全生集》載：本品“炙脆存性，火酒送服，療胃脘痛”，其效甚佳，當是實踐經驗之總結。從蒲公英之性味分析，其所主之胃痛，當屬熱痛之類，而王氏之應用，既炙脆存性，又送服以火酒，則其寒性已去，只存其定痛之用了，王氏可謂善用蒲公英者矣！近賢章次公先生治胃潰瘍病，具小建中湯證者，恆以此湯加入蒲公英30克，療效甚高。這一配伍方法，乍看似屬溫涼雜湊，不知章先生既重視整體，又針對此病之胃粘膜充血、水腫、潰瘍之局部病灶，而擬定辨證與辨病相結合的處方也。其立法制方之妙，匪夷所思矣。朱老總結了前人的經驗，根據切身的體會，認為：“蒲公英的鎮痛作用不僅在於它能清胃，還在於它能消瘀，凡胃脘因瘀熱作痛，用其最為相宜。而胃潰瘍之疼痛，配合養胃之品，又可奏養胃消瘀、鎮痛醫瘍之功。如能選用其根，曬乾研末吞服，效尤佳良。”
一王姓女，37歲，教師。夙患胃脘痛，此次發作已3日，自覺痛如火灼，嘈雜易飢，口乾口苦，大便乾結，小溲近黃，前醫誤予辛香止痛之品，藥後疼痛有增無已，苔薄黃，脈弦。此火熱作痛也，當予清胃定痛之劑。藥用：
蒲公英30克，赤芍12克，生甘草5克，清寧丸4克（吞）。
藥後大便暢行，脘痛頓挫，善後調治而愈。
（2）消癰散腫
蒲公英為治療癰瘍之佳品，尤擅治乳癰。乳癰一證，婦女在哺乳期易於罹患，多系情懷不適，胃熱燻蒸，乳汁排洩不暢、鬱結而成。由於乳頭屬肝，乳房屬胃，而蒲公英專入肝、胃二經，具有消腫散結之能，故治此證效著。朱老經驗，使用蒲公英治乳癰，宜輔以理氣散結之品，可以提高療效。常用蒲公英（30—60克)，配合陳皮（10—15克）、生甘草（5—10克）為基本方，紅腫焮痛加漏蘆、天花粉；乳汁排洩不暢加王不留行、白蒺藜；局部硬結較甚加炮甲片、皂角刺。均以黃酒為引，其效歷歷可稽。
（3）排膿治痢
痢疾一證，好發於夏秋之交，多因溼熱積滯蘊結腸中，阻遏氣血之運行，化為膿血下注所致。故清化溼熱、行氣導滯之法最為常用。朱老用蒲公英治溼熱痢初起有良效，其義有二：一者本品具清熱解毒作用，能清解腸中血分之毒熱；二者本品有緩下作用，能解除下痢之後重。約言之，功擅解毒排膿故也。凡溼熱邪毒交阻，痢下紅白如膿，後重不爽者，在清腸治痢方中，加用蒲公英（一般用30克，鮮者其功尤勝，但需用至60克），可以頓挫病勢，進而縮短療程。
王姓男，27歲，工人。先染時邪，繼又恣啖葷腥，遂寒熱交作，身痛無汗，下痢紅白粘凍，日十餘行，腹中痾痛，裡急後重，脈浮滑，舌苔薄黃根膩。病甫二日，當疏肌達邪，清腸解毒兼進。處方：
葛根12克，荊芥、防風各6克，苦桔梗、炒枳殼、生甘草各5克，杭白芍、焦楂肉各15克，蒲公英30克。
二服而熱退身和，下痢日僅三四行，仍予原方出入，調理而安。
（4）清肝達鬱
蒲公英除有清肝瀉火作用外，並能“達肝鬱”。證諸前賢，朱丹溪《本草衍義補遺》指出：本品能“散滯氣”，已隱然有達鬱之意矣！蓋蒲公英花發甚早，得春初少陽之氣，所以饒有生髮之性，與苦寒沉降之品有間。清肝兼可達鬱，此蒲公英之長也。朱老進而指出：“凡肝寒而鬱者，宜用桂枝；肝熱而鬱者，宜用蒲公英，臨證不可誤也。”各種肝炎患者，症見肝經鬱熱徵象，可隨症選加蒲公英。本品除清肝外，又能利膽，故朱老常用其治療膽囊炎。膽囊炎急性發作，以“膽脹”而痛為主症，儘管臨床表現不一，究其病機，總緣氣滯、鬱火、溼痰、瘀血互阻，以致膽失通降也。恆以化痰行瘀、利膽散結為治療大法，此所以宜選用蒲公英也。
一蘇姓女，39歲，工人。夙患膽囊炎，一週來，右脅脹痛甚劇，牽及右肩亦痛，午後低熱，口乾口苦，胸悶噯氣，納少神疲，間有粘痰上泛，大便乾結，恆三四日始行，舌尖紅、苔薄黃，脈弦滑。此痰熱夾瘀互阻，膽失通降。其午後低熱，亦痰熱久鬱傷陰之故。遂予：
蒲公英20克，茵陳、川石斛各15克，決明子、黛蛤散（布包）、丹參各12克，黃鬱金、茜草根各10克。
連進5劑，脅痛大減，低熱亦退，納谷漸增，仍予原方調理二十餘劑而安。
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萊菔子功用三辨
（1）辨萊菔子非衝牆倒壁之品
萊菔子，即蘿蔔子，為下氣、消痰、消食藥。韓懋《韓氏醫通》用萊菔子配伍蘇子、芥子組方，名三子養親湯，治老人咳嗽多痰；朱丹溪《丹溪心法》用萊菔子配伍山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹，名保和丸，治食積，皆為名方。唯丹溪指出：“萊菔子治痰，有推牆倒壁之功。”朱老認為未免過甚其辭，不足為訓。蓋萊菔為尋常菜蔬，其子雖辛味過於根，只不過下氣之功用稍強而已，何得以“推牆倒壁”目之！附會者則以氣虛人不可用，良藥之功，幾為其所泯，不亦冤哉？朱老指出，善識萊菔子者，當推張錫純氏。《醫學衷中參西錄》雲其“乃化氣之品，非破氣之品”，“蓋凡理氣之藥，單服久服，未有不傷氣者，而萊菔子炒熟為末，每飯後移時服錢許，藉以消食順氣，反不傷氣”。轉思《韓氏醫通》三子養親湯亦用三子微炒，一擊碎，謂代茶水啜用。“推牆倒壁”云乎哉！朱老治痰喘，如急、慢性支氣管炎、肺炎、百日咳等，常用此味，一方面是依據傳統用法，萊菔子善行氣，氣順則痰降，咳喘自安；另一方面是據現代藥理研究，證明萊菔子含抗菌物質——萊菔素，對肺炎球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等均有一定抑制作用。臨床用之，頗能應手。此亦吾師融新舊學理於一爐，以追求療效的學術思想之一斑。
（2）辨萊菔子生升熟降之不確
前人又謂萊菔子生用性升，炒用性降，朱老認為，此說又確又不確。生萊菔子味辛較甚，故生擂之水吞服後探吐，可吐風痰、毒物、飲食，此謂之升猶可。而治肺炎、氣管炎、痢疾裡急後重、腹脹、食積等，亦屢用生者入湯劑之中而效，豈可謂之升乎？至於何以用生者不用熟者？以萊菔素即含在萊菔子油中，經炒焙之後，其作用即削弱故也。
（3）辨人參與萊菔子並用無妨
又有謂人參補氣，萊菔子破氣，故服人參不宜同時服食蘿蔔及萊菔子者。朱老指出：此庸淺之見，不可從。人參補氣，而補益藥何止人參；萊菔子善消，而消伐藥又何止此一味！即二者同用，也無非補消兼施之理，仲景之枳術湯，就以枳實、白朮同用；厚朴生薑半夏甘草人參湯即以人參、甘草與厚朴、半夏同用，同一理也。《本草新編》說得好：“或問蘿蔔子專解人參，一用蘿蔔子則人參無益矣，此不知蘿蔔子而並不知人參者也。人參得蘿蔔子，其功更神，蓋人參補氣，驟服氣必難受，得蘿蔔子以行其氣，則氣平而易受。”張錫純也說服萊菔子“能多進飲食，氣分自得其養”。若用以行氣開鬱，正需要“參、芪、術諸藥佐之”。可見二者不能同用之說不能成立。
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馬齒莧清熱活血
馬齒莧酸寒無毒，以其葉綠、梗赤、花黃、根白、子黑，故又有“五行草”之稱。早在唐宋時期，即用以治療小兒疳痢（《食療本草》）、赤痢（《太平聖惠方》），近人用馬齒莧預防和治療細菌性痢疾、腸炎以及小兒單純性腹瀉，療效頗佳，而其所以有效之故，卻少見論述。朱老認為：馬齒莧除擅解毒外，兼具清熱活血之長，菌痢、腸炎，屬於中醫溼熱痢的範疇，溼熱之邪，聚於腸道，氣血壅遏不通，故症見腹痛、裡急後重、便下赤白。馬齒莧既能清熱解毒，又能涼血活血，且其性滑利，滑則能通，以緩滯下之苦，正與溼熱痢病機相契合，故用之往往有效。反之，脾胃虛寒之洩瀉、久痢，用之則其效不佳。
馬齒莧之功，並不專在治溼熱痢一隅，舉凡實熱便秘、熱淋、血淋（急性腎盂腎炎）、腸癰（急性闌尾炎及腹腔膿腫）、丹毒、瘡腫、瘰癧、婦女溼熱帶下以及消化系惡性腫瘤等疾病，均可用之。此藥內服、外治咸宜，外科之丹毒、瘡瘍、溼疹、肛周膿腫、急性乳腺炎、暑令瘡癤等，用鮮藥一握，洗淨，搗爛外敷，幹則易之（1日約6～8次），可收捷效。如同時以馬齒莧為主藥，作湯劑內服，其效更佳。
車某，女，32歲，工人，患右小腿丹毒，局部皮膚焮紅、灼熱、疼痛，手不可近。舌紅，脈數。亟宜清熱解毒，涼血散血。處方：
馬齒莧90克，生地黃25克，丹皮10克，赤芍12克，小薊、金銀花、連翹各15克，生甘草6克。5劑，1日1劑。
外用馬齒莧洗淨搗爛，如泥狀，敷於患處，用紗布固定，一日五六次換藥，一週後即獲痊癒。
朱老治療急性腎盂腎炎，常以馬齒莧為主藥，伍入石韋、白花蛇舌草、滑石、生地榆、黃柏等；腸癰多用馬齒莧伍入紅藤、忍冬藤、赤芍、敗醬草、制乳香、酒炒大黃、桃仁；急性乳腺炎常用鮮馬齒莧與鮮蒲公英相伍，名之“二鮮湯”，其療效較單用鮮蒲公英為高。
馬齒莧入藥，用量宜大，一般幹者用30—60克，鮮者可用至200克。此藥可作一般菜蔬食用，且春夏季於亭院中極易大量採集，實熱便秘患者，常用馬齒莧作菜，大便即通暢，並且還可防治痔瘡和肛裂之疼痛出血。
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生大黃推陳致新、延緩衰老
眾所周知，大黃是一味攻下結毒、通利溼熱之品，故《本草正義》謂其“迅速善走，直達下焦，深入血分，無堅不破，盪滌積垢，有犁庭掃穴之功”。因之世人鹹目之為峻厲之劑，而不輕用之。實則大黃不僅能攻病驅邪，而且有“調中化食，安和五臟”（《本經》）之功。朱老以其親身之體驗，認為大黃確有推陳致新，延緩衰老，降低膽固醇、甘油三酯及利膽消石之功。朱老過去一度血脂偏高，同時伴有冠心及慢性膽囊炎、膽結石症，由於經常交替服用脾約麻仁丸和青寧丸，保持大便通暢，所以血脂一直正常，冠心病穩定，同時，精力充沛，看不出是耄耋之人，機體衰老現象，似乎有所延緩。臨床以之施治有關患者，確收推陳致新，延緩衰老之功。茲舉其應用大黃之經驗數則如下：
（1）利膽消石
朱老治療急慢性膽囊炎及膽結石症在辨證施治原則下，始終堅持加用大黃，其劑量視症情緩急而酌定輕重，急、實者重用20—40克，緩、虛者則用5—10克，或用青寧丸，每次3—5克，每日1次。以保持大便通暢為度，有洩化溼熱、利膽消石之功。恆與柴胡、鬱金、蒲公英、黃芩等伍用。
孫某，女，42歲，幹部。宿有慢性膽囊炎合併膽石症，經常發作，作則寒戰高熱，右脅放射至肩背部疼痛，嘔吐，汗多。苔黃膩，質紅，脈數。此溼熱蘊於膽經，鬱遏不洩之證，亟予清洩利膽之品。
生大黃20克，柴胡、姜半夏各10克，炒黃芩15克，廣鬱金、蒲公英、金錢草各30克，芒硝（分衝）4克，甘草6克。2劑。
二診：藥後得暢洩數行，寒熱、疼痛顯著緩解，自覺較適，前法損益。
上方大黃改用10克，柴胡改為4克，黃芩減為5克，餘同前。續服4劑而臨床痊癒。
繼以青寧丸，每次2克，1日2次以鞏固之。迄今觀察半年餘，未見發作，B超複查，結石影已見縮小，膽囊毛波已由（+++）減為（+）。
（2）延緩衰老
人體衰老與動脈粥樣硬化有密切關係，動脈硬化又與血脂水平高低相關：因為引起動脈粥樣硬化病變的膽固醇主要來源於血脂，降血脂有助於動脈粥樣硬化斑塊逆轉。所以降低血脂水平也就成為延緩衰老的措施之一。其次，人到老年階段，由於細胞衰老，器官功能減退，脂褐質在腦細胞中的積累，隨年齡的增長而增加，脂褐質在細胞中阻礙細胞的正常生理功能，遏制細胞的正常活動，進而促進細胞死亡，促使人體衰老，直至加速死亡。因此，具有推陳致新、活血降脂作用的大黃，便是一味延緩衰老很有前途的藥物。朱老通過親身體驗，證明它確實具有此作用，臨床應用，獲效亦同。習用青寧丸每次2克，日1—2次，或生大黃研極細末，以膠囊裝盛，每次2粒，1日1—2次。一般1個月後，膽固醇、甘油三酯均有明顯下降；持續服用，老年斑可逐步消退，精神振爽，思維敏捷，步履輕健，大有延緩衰老之功。但體秉脾虛者，可減小劑量。
（3）定亂致治
朱老盛讚楊慄山評價大黃之功：“人但知建良將之大勳，而不知有良相之碩德。”“苦能瀉火，苦能補虛。”可謂大黃之知音。大黃善於推陳致新，降陰中之濁陰，邪去正安，定亂致治。大黃對多種原因所致之急慢性腎功能衰竭、尿毒症，均有良效，因大黃善於降低血中尿素氮及肌酐，既可內服，又可灌腸，屢用得效。
謝某，男，38歲，工人。患慢腎已年餘，疊治未愈，近兩月來，頭昏困憊，納呆，泛泛欲嘔，晨起面浮，入暮足腫，溲少。經某院檢查：尿素氮61.4毫摩爾/升（86毫克％），肌酐814.2微摩爾/升（9.2毫克％）；腎圖提示：兩腎無功能。診為慢腎、尿毒症。苔白膩質淡，脈虛弦。腎氣衰竭，濁陰內凝，頗慮逆而上幹，昏厥萌生。姑予益腎氣，降濁陰。
①湯方：熟附片、姜半夏、澤蘭、澤瀉各10克。生黃芪、丹參、炒白朮、六月雪各30克，另用益母草90克煎湯代水煎藥。每日1劑，連服3劑。
②灌腸方：生大黃15克，制附片10克，蛇舌草30克，丹參20克，加水煎至150毫升，待溫點滴灌腸，每日1次，連用5日，如尿素氮、肌酐下降，可休息一二日再用5日。
二診：藥後得暢便，自覺較適，尿量亦增，此佳象也，原法繼進之。5劑。
三診：症情平穩，停用灌腸，繼用湯方去半夏，續服8劑。
複查尿素氮降為20.0毫摩爾/升（28毫克％），肌酐降為366.8微摩爾/升，研（3.4毫克％），改予金匱腎氣丸，每晨晚各服6克；冬蟲夏草研細末，每服1.5克，日2次。以鞏固之。
腎功能不全、尿毒症患者，肌酐、尿素氮久久不降，病情危重，又無條件血透者，朱老每於辨治方中加用生大黃15—30克內服，灌腸方調整為生大黃、生牡蠣、蒲公英、六月雪各30克，制附片10克，丹參20克。煎取汁200毫升，點滴灌腸每日1次，直至好轉。有一患者，每日內服及灌腸之大黃達85克，亦未見洩瀉之象，患者甚感舒適，可供參考。
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