咽炎是咽部的炎症，是臨床的常見病、多發病，可分為急性咽炎和慢性咽炎。人體咽部為鼻腔和口腔後面的孔道，由鼻咽、口咽和喉咽三部分組成。當感染細菌或病毒以後可引起急慢性炎症，尤其是急性咽炎，表現為咽部乾燥充血、灼熱、腫痛、吞嚥疼痛、咽喉黏痰、異物感，也有人感覺咯之不出、咽之不下。
人生有形，不離陰陽。中醫認為，自然界中凡是明亮、溫暖、向上、動、熱、燥者屬於陽，凡是晦暗、寒冷、向下、靜、涼、寧者屬於陰。陰陽之間相互制約，如上與下、天與地、寒與熱、水與火、明與暗等。例如天氣寒冷之時，可以烤火驅散寒冷。當天氣炎熱之時，可以開空調以去熱。張景嶽在《類經附翼·醫易》中說：“動極者鎮之以靜，陰亢者勝之以陽。”
熱者寒之，即熱性病證表現為熱象，用寒涼性質的方藥來治療，即以寒藥療熱證。熱者寒之治法在臨床運用甚廣，如風熱感冒治之以辛涼解表，裡實熱證治之以清利洩熱等。
咽炎多屬於中醫風熱蘊結之證，當治之以疏風清熱，祛痰利咽。筆者以急性咽喉炎效驗方治療咽炎，取得良好療效。
處方：荊芥10g、蘇梗10g、金銀花12g、連翹12g、黃芩15g、玄參15g、青果15g、射干15g、生甘草15g、桔梗10g、麥冬15g、木蝴蝶9g、冬凌草15g、乾薑10g、茯苓15g、陳皮15g、大棗（擘開）2個。若咽喉紅腫疼痛劇烈，可以將荊芥換成麻黃10g，並加白英30g、威靈仙30g、醋青皮10g。氣血虧虛者，加黨參15g、炒白朮15g。7劑，水煎服，每日1劑。
本方荊芥、蘇梗溫通咽喉部，使咽喉部氣血上下暢通。或曰：急性咽喉炎多是風熱，為何還用辛溫之荊芥、蘇梗？荊芥、蘇梗辛溫不假，但二者藥性非常平和，溫通氣血而不助熱，祛邪而不傷正，無論寒熱虛實均可用之。在安徽阜陽一帶，當地老百姓更是將荊芥燉湯喝、炒菜吃，味道鮮美。在南方很多地方做魚湯時常加蘇梗，如紫蘇鯽魚湯等。故荊芥、蘇梗儘可大膽、放心使用，即使量大也沒有關係。
另外，荊芥、蘇梗的中間都是空的，即藥物之象是中空。中空之藥，如蘆根、薄荷、蔥白、蘇梗、荊芥等，善於上下行氣通氣。例如治療陰寒內盛的白通湯，就用蔥白4根上下交通陽氣。故荊芥、蘇梗能使咽喉部氣機上下通降。
金銀花、連翹清解衛表、營分熱邪；黃芩、玄參、麥冬清解氣分、營血分熱邪；青果、射干、木蝴蝶、桔梗、甘草祛痰利咽；乾薑、陳皮、茯苓健脾化痰；大棗補益脾胃氣血。
桔梗甘草湯為治療咽喉疼痛的經典方劑。尤其是甘草，在治療急性咽喉炎時，宜大量、重用，用量宜15g以上，如此方能彰顯甘草清熱解毒之效。
甘草重用方能見效。汪昂《本草備要》曰：“甘草之功用如是，故仲景有甘草湯、甘草芍藥湯、甘草茯苓湯、炙甘草湯；以及桂枝、麻黃、葛根、青龍、理中、四逆、調胃、建中、柴胡、白虎等湯無不重用甘草，贊助成功。即如後人益氣、補中、瀉火、解毒諸劑，皆倚甘草為君。必須重用，方能見效，此古法也。奈何時師每用甘草不過二三分而止，不知始自何人，相習成風，牢不可破，殊屬可笑。附記以正其失。”對於甘草調和諸藥、輔助解表、增效解毒方面，二三分用量足矣。但若對於虛寒內裡之證，辛甘化陽、緩急止痛、止咳化痰等則需重用。一般用量15～30g。
為什麼治療咽喉痛用冬凌草？冬凌草是一味很好的藥，味苦、甘，性微寒。歸肺、胃、肝經。具有清熱解毒、活血止痛的功效。冬凌草的好處在於：在清熱解毒的同時能涼血活血。常見的清熱解毒藥，如金銀花、連翹、板藍根、大青葉等，雖然清熱解毒比較專一，力度大，但諸藥不能涼血活血。常見的各種咽喉腫痛、口腔潰瘍等病症，從整體上看雖然屬於風熱壅盛所致，但在潰瘍、腫痛的局部，是有血肉潰爛的，局部必有血瘀和血熱，故此時在局部應當涼血活血。而冬凌草就可以在清熱解毒的同時，涼血活血，是治療急性咽喉炎的良藥。
故諸藥合用，共奏疏風清熱、涼血活血、利咽消腫之功。用本方辨證加減治療急性咽喉炎，多數都有良好的效果。慢性咽炎病久者多兼有脾腎虧損，當宜健脾補腎。
臨床驗案1：急性咽喉炎
一天晚上，一位女患者，約45歲，微信問我：“範大夫你好，我好像咽炎又犯了，間歇性乾咳，前幾天咳嗽有點帶血絲。我這個情況差不多是每個季度要來一次。一是用嗓過度，二是吃了辛辣食物。”
我說：“咽喉炎，少吃辛辣、油膩、肉食、魚、蝦、海鮮。”
患者說：“老病根，很難除。我就是嗓音工作者。確實要忌口。”
我說：“可以吃中藥治療。現在是晚上8點半，這麼晚了，今天還能吃上藥嗎？”回答說：“可以買到中藥的。”
然後我就給她開了急性咽喉炎效驗方：荊芥10g、蘇梗10g、金銀花12g、連翹12g、黃芩15g、玄參15g、青果15g、射干15g、甘草15g、桔梗10g、麥冬15g、木蝴蝶9g、乾薑10g、茯苓15g、陳皮15g、冬凌草15g、大棗（擘開）2個。3劑，水煎服，每日1劑。用法：大火燒開鍋後換用小火煎煮20分鐘。
3日複診。患者反饋說：“範大夫，我覺得好很多了，還要繼續吃嗎？裡面是不是加了人參，有提氣的功效，好像唱歌比較有力氣的感覺。”我說：“方子中沒有補身體的藥。這個玄參不是補氣的，也不提氣。欲補先清。有力氣是因為治好了病症，身體恢復正常，消耗減少了。”患者說：“感覺好像氣很足，非常有效。”讓患者續服4劑，病症痊癒。
臨床驗案2：慢性咽炎
患者，女，49歲，2019年12月8日初診。咽喉紅腫較久，平素疲勞乏力，眼睛乾澀酸脹不適，反酸，納呆，舌紅、苔白厚膩，兩脈浮滑弱。診為咽喉炎。證型：火熱上攻、氣血虧虛。予以清熱解毒，補益氣血法治療，以急性咽喉炎效驗方加減治療：荊芥10g、蘇梗10g、金銀花12g、連翹12g、黃芩15g、貢菊花12g、青果15g、玄參15g、冬凌草15g、射干15g、蘆根20g、木蝴蝶6g、乾薑10g、陳皮12g、茯苓12g、黨參12g、焦山楂12g。7劑，水煎服，每日1劑。用法：大火燒開鍋後換用小火煎煮20分鐘。早晚分兩次服用。
1周後複診，患者咽喉紅腫就好轉大半，僅略微紅腫。略疲勞乏力，容易醒，醒來難以入眠，眼睛略乾澀。反酸，大便不暢，1～2日一行，舌紅、苔白厚膩，兩脈浮滑弱。於上方略作調整，去掉蘆根、焦山楂，將金銀花改為10g，加炒梔子12g、麥冬15g、懷牛膝15g、大棗（擘開）3枚。14劑，水煎服，每日1劑。
三診，咽喉無紅腫，基本痊癒。眠可，心煩，眼睛略乾澀。易胃脹胃酸，乏力，大便可，舌紅、苔白厚膩，兩脈沉滑弱。證型為火熱上攻、氣血虧虛。以二診方略作加減，繼續治療。藥方如下：荊芥10g、連翹12g、玄參15g、青果15g、黃芩15g、冬凌草15g、炒梔子12g、麥冬12g、陳皮12g、茯苓15g、黨參15g、懷牛膝15g、川芎10g、合歡皮15g、酒當歸12g、柴胡5g、大棗（擘開）3枚。14劑，水煎服，每日1劑。隨後病症痊癒。
慢性咽炎可由急性咽炎遷延不愈而來，與體質、吸菸、飲酒、飲食辛辣及油膩厚味、熬夜、年齡等多種原因有關，多虛實、寒熱夾雜，與急性咽炎治療不同。對慢性咽炎，筆者常用自擬慢性咽喉炎方（柴胡25g、桂枝12g、酒白芍15g、乾薑10g、黃芩15g、麥冬20g、射干20g、板藍根30g、山藥20g、生甘草10g、茯苓15g、瞿麥15g、炮附片10g），溫清並用，補瀉兼施治之。慢性咽炎者當飲食清淡、早睡早起、鍛鍊身體，以增強體質，提高自身正氣，並戒菸、戒酒，注意防寒保暖等問題。如此久而久之，則不易復發。
【按語】
咽炎用藥宜溫清並用。《素問·五常政大論》曰：“治熱以寒，溫而行之。”張景嶽說：“如以熱治寒而寒格熱，則反佐以寒而入之；以寒治熱而熱拒寒，則反佐以熱而入之。”故急性咽炎雖以疏風清熱、祛痰利咽、涼血消腫為主，但仍宜酌加辛溫之品，如荊芥、蘇梗，甚至用麻黃、桂枝，以起到反佐作用，增強療效，且可防止過用寒涼而導致涼遏冰伏。慢性咽炎多寒熱虛實相互夾雜，故治療亦應溫清並用、補瀉兼施。