醫案，又稱診籍、脈案、方案、驗案等，是中醫臨床實踐的記錄，反 映了醫家識證用方的思維過程，蘊含了中醫治病的一般規律。下面小編為大傢俱體介紹婁紹昆“胸悶3年”案。
L先生，男，51歲，身高155cm，體重75kg。2000年11月5日初診。
主訴：胸悶3年。
病史：3年前感冒發熱咳嗽，熱退、咳嗽消失後就一直胸悶至今。多年到處求醫，西醫診斷為慢性支氣管炎、心臟植物神經功能紊亂症。
刻診：壯實矮胖體型，面色暗黑，皮膚乾燥，平時少汗，口淡，口水多，早晨咳吐出大量稀痰，嗜睡打呼嚕，嗜菸酒。脈實，舌淡紅，苔白厚。腹診：心下至臍部悸動，腹部肌肉緊張不虛。
診斷：麻黃湯加茯苓證。
處方：麻黃湯加茯苓。麻黃10g（先煎），桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，茯苓15g。5 劑，每日1劑。3月19日二診：病者喜形於色。自敘服藥後1小時，出現煩躁欲汗不能的症狀，隨後小便次數增多，尿的排出量一次多於一次；夜間睡覺時，胸悶的程度有所減輕。第2劑、第3劑服藥後，就沒有上述尿頻的症狀。3劑藥後，胸悶減輕，口水、稀痰也大為減少。
原方再服，藥方中減少麻黃的量。處方：麻黃6g，桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，茯苓15g。5 劑，每日1劑。
2015年12月5日，一個永強老鄉帶他的孫子來診所看病。一進門就非常興奮地和我打招呼，我有點被他的熱情搞得暈頭轉向。他說15年前因為胸悶在我處治癒。他一邊說著一邊從口袋裡摸出一張保留了多年、字跡模糊的處方遞給我，處方上寫著五味藥是麻黃湯加茯苓。
回憶起15年前的治療經過，患者記憶猶新。他說，第2次診治服藥以後，胸悶幾乎消失，早晨咳吐稀痰減少，就停藥觀察。
15年來，他戒菸慎酒，胸悶一直都沒有復發，但偶有咳吐稀痰，依然嗜睡打呼嚕。腹診：心下至臍部悸動不明顯，腹部肌肉緊張有度。（《婁紹昆經方醫論醫話》）
《婁紹昆經方醫案醫話》中的醫案部分為婁紹昆親身診治的驗案，屬於臨床實錄式案例，是婁先生運用四診，特別是腹診，採用經方方證對應的內治法與針灸等外治法相結合，診療各種疑難雜症的真實記錄；醫話部分和《婁紹昆講經方》則是婁先生一輩子研讀《傷寒論》和《金匱要略》的所思、所想、所得，以及實踐、應用經方的思考、感悟，從中不僅可以概覽婁先生 40 多年來的臨床診療體系和經驗，以及經方學術思想、觀點，還可以折射出目前中國中醫界所存在的問題、弊端。
按：患者壯實矮胖，面色暗黑，嗜睡打呼嚕，腹部膨大、肌肉緊張結實是典型的寒滯質體質，適合的藥方有麻黃湯類方與五積散等。考慮到患者有皮膚乾燥少汗、口淡多口水、脈實的麻黃湯證和胸悶、早晨咳吐出大量 稀痰以及心下至臍部悸動的茯苓桂枝甘草基證與茯苓杏仁甘草湯證，同時 甘草麻黃湯的治療目標就是“喘急息迫”。因此，試投麻黃湯與茯苓杏仁 甘草湯的合方。可見治療方向、體質、藥證、方證的綜合思考是有規可循的。
病人第1次服用麻黃湯加茯苓後，1小時就出現煩躁欲汗不能的症狀，隨後小便次數增多，尿量一次多於一次。那天夜間睡覺時，胸悶的程 度即有所減輕。這說明服用麻黃湯或麻黃湯加味以後，病人存在兩種可能：一種是通過發汗祛邪；另一種是通過利尿祛邪。這和遠田裕正對麻黃的基本作用認識是吻合的。
遠田裕正說麻黃的基本作用：“促進心臟的搏動，增大心臟對全身血液的供應。由於皮膚、腎臟血流量的增加，促進了經皮膚與腎臟的排水。”
至於其結果是發汗或是利尿，取決於病人當時的內環境以及藥方中與麻黃相配伍的藥物。