龔志賢診治老人心訣: 以補為用，迴護其虛，陰陽相濟

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龔志賢診治老人心訣: 以補為用，迴護其虛，陰陽相濟

中醫書友會
第3605期
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I導讀：老年人多精氣衰竭，形體漸極 。龔老指出，診治老年人，無論何病，當顧護正氣，注重脾腎，陰中求陽，陽中求陰。一起來向龔老學習“補”的學問吧！
—本文約1390字，預計閱讀4分鐘—

診治老人要訣
作者/龔志賢

簡介：龔志賢，男，北京醫院，醫生 [1-2]。四川巴縣人。早年隨師學中醫。曾在重慶開辦三友醫社、針灸傳習所。後又創辦國學醫院，並任院長。建國後，歷任衛生部中醫司科長，北京醫院中醫科主任，重慶市中醫研究所研究員、所長，中華全國中醫學會理事、四川分會副會長。九三學社社員。擅長診治內科雜病。有《龔志賢臨床經驗集》。

人入老境，臟腑功能減退。心氣衰，神思不健；肝腎虧，目不明，耳失聰，毛髮脫，牙齒落；脾胃弱，水谷精微化生不足，故以陰陽兩虛，氣血不足之證為多見。治療上應"以補為用"，患外感、內傷，皆應以固正除邪為主，不宜過汗、過吐、過下。總之，以存津液為原則，勿傷正氣。

“察舌按脈，先別陰陽。”如何辨別老人病之陽虛與陰虛呢？

大凡陽虛者陰必盛，外雖現一切火症，近似實火。但陽虛之人必面色唇口青白無華，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味、舌苔灰滑或黑潤，或紫白色、或淡黃潤滑，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，自汗肢冷，爪甲青紫，腹痛囊縮，脈象浮空，細微無力。種種病形，皆是陽虛的真面目，治當扶陽抑陰。

大凡陰虛之人，陽氣自然必盛。陰虛者必面目唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲高響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利；口渴飲冷，煩躁譫語，或潮熱盜汗，乾咳無痰，飲水不休，舌苔幹黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口，六脈長大有力。種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當益陰以配陽。

  • 偏於腎陽虛

老年病人以照顧先天腎陽虛、腎陰虛為治本之道，偏於腎陽虛的治療重點應放在扶陽抑陰上，藥方以四逆湯為主。

處方：制附片、乾薑，炙甘草，宜加肉桂。用附片扶腎陽，乾薑溫脾陽，肉桂通心陽，炙甘草調和諸藥，且益中土，藥味雖少，對扶陽抑陰療效甚宏，不能輕視。
  • 偏於腎陰虛
偏於腎陰虛的治療重點應放在益陰配陽上，藥方以六味地黃湯為主。
處方：生地黃、山萸肉，丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。陰虛火旺者加知母、黃柏。老年腎虛病，臨床上又往往以陰陽兩虛證為多見，論證時不能強調一面，忽視全面。
  • 腎陰腎陽兩虛

若腎陰腎陽兩虛的，以扶陽滋陰兼疇並顧為宜，藥方宜桂附地黃湯。
處方：肉桂、制附片、地黃、山萸肉、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。
治療陰虛、陽虛、陰陽兩虛之證，還可選用左歸飲、右歸飲、三才封髓丹、潛陽丹等方。
由於先天腎陰腎陽兩虛，可引起後天脾胃失調，消化不良。腎虛補腎，脾虛補脾，惟胃氣調和者相宜。

若胃氣不和，則滋補腎陰，徒令凝滯胃脘，溫補脾陽，反至劫燥胃陰，飲食日減，虛何由而復。胃為水穀之海，五臟六腑之大原。

若五臟無論何髒虛而關於胃者，必從胃治，胃氣有權，髒虛皆可彌補，故胃之關係於一身最為重要，"有胃氣則生，無胃氣則亡"。老年病人尤其如此。

老人病後，忽流清涕不止，噴嚏不休，服一切外感解散之藥不應，而反甚者何故也？此非外感之寒邪，乃先天真陽之氣不足於上，而不能統攝在上之津液所致。

外感之清涕、噴嚏，則必現發熱、頭疼、身痛、畏寒、鼻塞等證。故治老人病後之清涕、噴嚏，宜大補先天陽氣，藥方用大劑四逆湯，陽回精關固，清涕可止。

大便不暢、或秘結、或脫肛，為老年人之常見病。此多緣於氣血不足，血枯腸燥，或中氣下陷，或兼有腎陽虛，故治療時以補中益氣為主，腎陽虛者加肉蓯蓉之類。不宜用攻下之藥。

小便清長，次數頻多，大便不實、或溏瀉、或五更洩，多為脾腎陽虛、命門火衰之證，治宜扶腎陽，溫命門為主。

老年人因臟腑功能衰減，必須慎起居、節飲食、清心寡慾、嚴戒菸酒，避邪氣，善自調攝，同時堅持體育鍛煉，方能延年益壽。

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