小柴胡湯
【方藥】
柴胡半斤（12克） 黃芩三兩（9克） 人參三兩（6克） 半夏洗半升（9克） 甘草炙 生薑切各三兩（各9克） 大棗擘十二枚（4枚）
【煎服】
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服（現代用法：水煎二次溫服）。
【原文】
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。（97）
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴欲飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。（98）
傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。（100）
傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯證而下之，若柴胡湯證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。（101）
婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（144）
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有裡也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。（148）
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。（229）
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗然汗出而解。（230）
陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小差，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。（231）
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（266）
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（378）
傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。（393）
【解說】
小柴胡湯為治少陽病之主方。少陽包括足少陽膽和手少陽三焦，其性喜條達而惡抑鬱，其氣喜疏洩而惡凝滯，為表裡陰陽順接之樞紐，掌內外出入之途，司行下升降之機。凡邪氣侵犯少陽，使少陽經、腑同病，可致肝膽疏洩不利，氣機鬱勃不舒，氣血津液不行，內外上下不通，諸病生焉。其病證概括起來有以下幾個方面：①少陽病：口苦，咽乾，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，耳聾目赤，舌苔白滑，脈弦；②少陽病兼太陽表證、陽明裡證及脾家氣血不和；③婦人熱入血室證：經水適來，寒熱如瘧，或譫語，苔白，脈弦；④陽微結證：頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿不欲食，大便硬。
治療少陽病有三禁：禁汗、禁吐、禁下。故必用小柴胡湯和解之劑。方中藥物可分三組：一為柴胡、黃芩清解少陽經腑之邪熱，又能疏利肝膽氣機，為和解少陽、表裡之主藥；二為半夏、生薑和胃降逆止嘔，並通過其辛散作用，兼助柴胡透達經中之邪；三是人參、甘草、大棗益氣調中，既能鼓舞胃氣以助少陽樞轉之力，又能預補脾胃以杜少陽之邪內傳之路。諸藥共伍，少陽經、腑同治，又旁顧脾胃，使氣鬱得達，火鬱得發，鬱開氣活，則樞機自利。
使用小柴胡湯還須注意以下幾點：①本方主要作用在於柴胡，必須重用。《時方妙用》說：“方中柴胡一味，少用四錢，多用八錢。”其劑量以大於人參、甘草一倍以上為宜；②抓住柴胡湯證的主證、主脈，“但見一證便是，不必悉具”；③本方證或然證較多，當在辨明主證、主脈的基礎上，隨證靈活加減。
運用
（一）子時脘肋劇痛
劉熹醫案：嚴某某，男，53歲，1986年4月4日初診。每日半夜子辰（24時），左肋脹痛延及胃脘痛並逐漸加重，約1小時後劇痛難忍，須起床行走痛勢方減。每至卯辰（早5時），不藥疼自止。病史已屆8個多月，素昔體質弱。經超聲診斷為膽結石，經用消炎解痙等藥治療無效，改用清熱利膽排石中藥治療，病情有增無減。每夜疼痛發作後神疲乏力，餘無兼證可辨，證屬肋痛。由於少陽之氣升發不利，木失條達之性，抑鬱犯胃，故子辰至卯辰發病。方用小柴胡湯：
柴胡10克，半夏（洗）18克，黃芩4克，人參4克，甘草4克，生薑4克，大棗12枚。水煎服，投3劑。
4月9日複診：服2劑後，左肋連脘痛已止，患者要求再服些丸劑以除病根。遂給投逍遙丸，每次1丸，日3次，以調理肝脾和膽胃，升發少陽之氣，連服2月餘。至今1年有餘，病未復發，體健無恙。
［吉林中醫藥1988，（1）：23］
（二）子午卯酉時胃脘痛
劉熹醫案：楊某某，男，19歲，1984年6月22日初診。半月來，每於子、午、卯、酉四辰，胃脘疼痛每次10分鐘，過後不治自止，餘無異常症狀，經鋇透及胃鏡檢查未見異常。依時辰辨證，此為陰陽不相順接。投：
柴胡10克，半夏（洗）18克，黃芩、人參、甘草、生薑各4克，棗12枚。3劑，水煎服。
同年7月份隨訪，患者言服藥後，脘痛遂止，後未復發。
［吉林中醫藥1988，（1）：23］
（三）子午時牙痛
李佩君醫案：徐某，50歲。因牙痛漸劇，於2月9日在我院口腔科診治，給滅滴靈、長效磺胺、速效牙痛寧等藥無效。自購牙痛樂、含酒精棉球、風油精等，首次或可緩痛，再用無效。2月19日因劇痛求治。首先以指壓合谷、內庭、下關、頰車等穴幾分鐘後疼痛減半才主訴：左側上下第一二磨牙處時呈劇烈鈍痛或如針刺，不喜冷熱，吸風時其牙有空洞感，流淚、流口水，手足微涼，一日數發。檢查：牙外觀正常，無齲齒與鬆動。舌苔薄白，舌質淡紅。脈稍沉弦。證無寒熱虛證徵象，開知柏地黃湯一劑，外用牙痛粉，次日中午來言：藥已服，外用藥頭次有效，再用無效。又言近兩天中午11點至1點，夜10至12點劇痛，至夜1點緩減。久思恍憶小柴胡湯可和解陰陽，若發病時間有規律者可以選用。於是投小柴胡湯：
柴胡15克，黃芩12克，曬參10克，法夏12克，炙草10克，大棗20克，生薑3大片。囑其煎兩道，藥液合併，分下午、臨睡二次服完，若半夜仍痛時，服止痛片一粒。
2月18日中午來講：藥服後痛大減，並服止痛片一粒。今上午約每小時痛一次，約2分鐘，痛減。吾觀之服小柴胡湯有效，又開2劑，服1劑後痛全止，其恐復發，又將第2劑服完，至今未發。故獻同道，求明其理。
［湖北中醫雜誌1992，（4）：66］
（四）子時喘煩
劉熹醫案：季某某，女，30歲，1986年9月15日初診。近4日來，每於半夜（子時）至天明（卯辰），心煩氣喘，不能平臥，必起坐仰靠，經服地塞米松、氨茶鹼等治療無效。卯辰後其心煩氣喘可自平，但感口乾口苦，胃脘嘈雜，舌苔薄白、微黃，脈細弦數。經心電圖、胸透檢查未發現異常，擬診為哮喘，但服治喘中藥亦無效。按時辰辨證，病發於子辰至卯辰，為少陽之氣升發不利之證。投：
柴胡10克，半夏（洗）18克，黃芩4克，甘草4克，生薑4克，大棗12枚。水煎服，投予3劑。
9月18日二診：服3劑後，子至卯辰之心煩氣喘已消失，口乾苦亦除，胃脘嘈雜減輕，唯感肢倦乏力。遂投補中益氣丸，每次1丸，日服3次，服1周後，胃脘嘈雜、肢倦全消失，疾愈。
［吉林中醫藥1988，（1）：23］