I導讀：春季的時候因為花粉爆發，過敏性鼻炎患者數量激增，我們當時請董晗老師給大家做過一次專題講座，講述如何用中醫外治的思路治療過敏性鼻炎。如今進入秋季，過敏性鼻炎又有捲土重來之勢，我們把這篇文章重新刊發出來。雖然治療方案不能照搬，但是其中的治療思路是值得我們借鑑的。 （導讀/大呂）
—本文約4200字，預計閱讀11分鐘—
作者/董晗
咱們今天主題雖然叫過敏性鼻炎，但實際上咱們同學提到的比如說柳絮的過敏、包括冷空氣的過敏、沙塵的過敏，還有包括鼻竇炎，（治療思路上）其實都是有幫助的。
其實我們講中醫的治療，根源上還是要回歸到體質的調理上。我們有患者，包括小朋友、成年人，治療一段時間之後，再去做一些比如說過敏原的測試，那些原本過敏的東西也不過敏了。那就說明什麼呢？說明體質上得到了根本的改善。
01
從兒童過敏案，重新理解體質
我們先來講一個兒童過敏的案例，從案例當中我們來總結一些方法。
她的哮喘病史就已經有十年了，溼疹的時間更長，是從四個月月齡開始出現了溼疹。那麼到12歲的時候也是反反覆覆的，經常發作。
那麼這個孩子她檢測之後是哪些過敏呢？最常見的貓毛，花粉，楊絮，還有花生過敏。尤其是貓毛，小朋友還很喜歡貓。檢測出來是貓毛過敏之後，就把家裡原來的一隻貓送走了，小朋友情緒上也受到了非常大的打擊。
她來治療的時候鼻炎正在發作，鼻流清涕，又鼻澀，打噴嚏，呼吸不暢，也影響了晚上休息。躺在床上，因為不能夠很好很順暢的呼吸，入睡就很困難。
其實大家可以觀察一下，鼻炎的小朋友，她往往都會伴有脾胃的症狀。比如說不愛吃飯，挑食，包括經常打嗝、噯氣，這個小朋友還有經常肚子疼，她是臍周疼痛為主。她特別喜歡吃冷飲，經常連續吃幾盒冰淇淋。
那麼她還有什麼愛好？游泳。夏天還會去玩帆船的那些體育運動。而且她一年四季都要穿打底褲、穿短裙（在學校要求穿的校服）。那實際上，北京的冬天實際是很冷的，這麼穿一定會著涼的。
所以這個孩子，只要週末兩天在家裡，暖氣比較好，狀態還好一點。那麼回到學校穿的很少的時候，她的哮喘，包括她的鼻炎就會發作的比較厲害。
那麼她還有便秘，常年的便秘，雖然只是12歲的小孩，但是我們在梳理她的病史的時候，發現很多症狀都在十年以上。
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望診分析
再者，孩子兩目乏神。我們講說（診斷的時候）看舌象、看脈象。實際上，面相，包括眼神、臉色，很大程度上也可以反映出來病理因素。
十幾歲的孩子應該是朝氣蓬勃的，但是這個孩子，兩目乏神，表情淡漠，面色是青白色，沒有血色，整個臉色是發青的。
大家知道，其實發青，它本身代表的就是寒邪。那麼發白呢——氣血不足，而且這個孩子比較容易發脾氣。
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舌象分析
她的舌頭伸出來是顫動舌。咱們在大課（《綜合外治實戰營》）裡有跟大家講，我們去看中老年是不是有可能發作中風的時候，那其中就有顫動舌。那麼對於小孩子來講，顫動舌一個反映出她的風邪重，風動的時候，它會反映出來舌的顫動。
另外還有一點呢，氣血的不足，尤其是血的不足本身也會表現為顫動，血不養筋。大家想，我們說話很靈活，那麼舌頭它一直在動，其實肝主筋。我們的舌其實是也是筋所主。如果血不足的話，就特別容易出現顫動舌。而且這跟她面色的青和白（因為青色本身也入肝）非常好的相應起來了。
再者，我們可以看到她的舌邊尖一帶是略紅的——寒極生熱，有一些內火。包括說孩子喜歡吃冷飲，是不是她有胃熱？那我吃冷飲是不是可以幫助她緩解胃熱？
實際這也是一個非常大的誤區。我們講我們的生命——陽主陰從。應該說陽氣是我們生命的根本，那實際即便是有胃熱、有胃火的時候，也千萬不要去吃這些寒涼的東西，去刺激胃，因為它反而會加重我們寒極生熱的一種狀態。
那在我們可以看到她的舌中是凹陷的，那麼舌中大家知道它代表的是脾胃的區域。那麼，還可以看到它舌中後的苔是厚膩的，並且是灰濁的一種狀態。
苔厚膩是她有食積。即便吃的少，但是因為脾胃運化不足，也會形成食積。另外，厚膩還反映出來下焦的陽虛，因為它位置本身在中後段，在下焦。大家知道，如果陽氣是足的、腎陽是足的，它其實是可以把這些灰濁的（苔）、溼氣、痰溼化掉的。
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脈象分析
再者，我們看她的脈象，是右側的上越脈。右側是主氣的，表示風邪、風氣上擾的狀態，和她的鼻炎、哮喘、過敏體質是直接相關的。
再者澀脈比較明顯，長期的氣血的不足，沒有辦法去推動血液的正常循行，形成澀脈。澀脈本身除了反映瘀血，實際也可以反應痰濁。
那在診斷上，首先診斷肺寒、肺氣不足。我們看她大魚際的地方本身也是發青的，甚至有紫的狀態，也是肺寒的表現，再者，有肺絡的損傷。長期的哮喘，而且發作比較頻繁，那麼對她肺絡是有損傷。再者，她有脾胃不足，寒熱錯雜，痰濁內生。
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治療
那這個孩子在治療的時候，她都是蠻配合的，我們想要取到的穴位基本都可以取到。比如說印堂、百會、四神聰，臍週四穴。
好多小孩子他害怕扎肚子。他會覺得扎肚子是不是很疼。那麼對於小孩子，我們一開始扎的時候，會拿針柄倒過來跟他講說，我們只用針柄輕輕的刺激一下，你感受一下。
我們找到穴位之後，並不用針尖去扎它，尤其是前一兩診的時候。那這個時候我們用針柄去刺激她的腹部，臍週四穴我們開始的時候並沒有真正的進針。
那麼到後幾診的時候，兩三診之後，那麼小朋友已經非常放鬆了，那麼我們就可以正常的去扎針了。
那麼這個孩子治療的非常好，治療一段時間後，她整個體質得以改善。到入冬的時候，她媽媽也給她買了非常厚的打底褲，那麼她的哮喘，鼻炎，溼疹基本都好了，已經可以正常的去接觸貓了。
那麼再去做過敏原的檢測，同樣的東西沒有再過敏的情況了，說明孩子在體質上根本的得到了改善。
02
5種病理因素：寒風氣瘀痰
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寒
一般來說苔如果偏白，它整體就是寒邪重。當然裡面的變化比較多，我們今天先不展開來講。再有就是他的面色會發青，大魚際也會發青。這種青色，它還不完全等同於黑。如果自己或者身邊人有鼻炎的話，可以觀察一下。
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風
那麼顫動舌，一般是有風邪，當然的，跟血虛也有很大關係，有風邪還有血虛。
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瘀、氣
再者就是瘀，我發現在每天看診的患者當中，舌有瘀點的人非常非常的多，瘀血體質的很多。那實際上，這些病理因素之間很多是互為因果的。
比如說瘀點，寒邪就很容易形成瘀。因為我們講說寒邪最易傷人陽氣，那麼陽氣不足，推動力就會變弱，那麼它（血液）流動的速度變得慢下來，就容易形成瘀滯。
那另外呢，面色的紫暗、還有唇色的紫暗，跟瘀血和氣滯有很大的關係。
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痰
再者呢，苔的濁膩，或者灰濁苔，一般跟痰濁又有比較大的關係。還有就是面色的濁，它反映出來的是痰濁，它不是皮膚的黑，它就像臉上蒙了一層灰濛濛的東西，洗臉也洗不乾淨。面色濁的患者，在舌脈允許的情況下，我們做刺血（拔罐），他的面色會改善非常的大，浮濁的狀態會很快改善。
在脈象上來說，鼻炎患者的脈象一般表現為澀脈、緊脈。
03
鼻炎的綜合外治思路
剛才我們講了鼻炎的病理因素，我們講了寒邪、風邪、瘀血、氣滯，還有痰濁這五個方面，那麼還講了舌象、脈象、面色，包括大魚際的診斷。那我們診斷出它是什麼原因引起的鼻炎，是寒邪偏多？還是瘀血偏重？或者是痰濁更多一些？那我們就可以相應的去採取一些方法。
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刺絡
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針刺
那用針呢？頭部有印堂、百會、四神聰；面部會取到迎香、四白；腹部一般會用到臍週四穴（陰交、水分、肓俞（雙側））；在四肢，會用到列缺和合谷，太溪和三陰交。
大家看到，實際我們整個的配穴思路從頭到腳都有去刺激到它，這種針刺的方法實際上就可以溝通我們全身的經絡和氣血。當然在配穴的後面，我們還有陰陽方面的一些考慮，時間關係我們就不展開來講了，大家要理解到我們取穴的大致思路。
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懸灸
有很多患者鼻炎時間已經很長了，我們在門診一般很難有時間去給患者做懸灸，因為懸灸它是會有時間上的要求，時間不能太短。那麼這個時候我們希望患者在家裡去做懸灸。
艾灸的取穴我們也是會取到頭面部、背部、腹部和下肢。頭面部會用印堂，灸印堂的時候一定要注意，我們實際上並不是完全去灸兩眉之間，我們會上下，或者左右找一找吸收點。
大家找到吸收點的時候會發現說有的時候我吸收點好像不是在印堂，好像是在攢竹，這種情況也是有的。我們取穴，比如我們把印堂寫在這裡，只是給大家大致的參考，並不是一定灸的印堂，而是印堂附近一帶。
灸印堂的時候也要注意我們坐著來灸印堂，千萬不要躺著。或者躺著的話一定是側躺，不要讓灰在我們（臉）上面。就哪怕再好的艾，我們也要防止它有落灰，如果燙到臉就很麻煩，我們可以坐著去灸。
那麼常用的還有大椎；在背部會取到肺俞，命門，腎俞。那麼鼻炎，我們講不單純是治療它鼻炎當下的情況，還要去改善他的體質，那麼在腹部，我們灸中脘、關元，去調理他的脾胃，包括去溫暖他整個的生命的狀態。下肢常用的就是太溪和湧泉。
當我們去懸灸太溪的時候，可以體會到說，就像太陽照在水面上，水汽的蒸騰。那水汽是什麼的水汽？是我們的腎水，腎水得到了激活，上濟心火，同樣也可以去滋潤我們的肺，對我們鼻炎有非常大的好處，當然對肺炎也有很大的好處。
我們做一個總結：灸的時候掌握“先上後下，上下取穴”的大原則。那麼我們先灸背，再灸腹，先軀幹，後四肢。我們灸的時候取穴要少而精。
前面我們講到了十個穴位，但並不是說我們十個穴位都要灸，而是我們每次取2-3個，找一找哪個吸收的感受更強，我們就取這個穴位。
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