I導讀：服桂枝湯後應出現“遍身熱漐漐微似有汗者益佳”，只要學過《傷寒論》，對這一句話應該都非常熟悉了。但大家卻不容易注意到“遍身”也包括下肢，在臨床上常常對此有所忽略。下肢出汗情況對於病勢判斷和汗法的調整有很重要的價值，大家一起來學習一下吧。（導讀/依伊）
—本文約1300字，預計閱讀4分鐘—
汗與汗法關係甚密，發汗前注意汗之有無，發汗後觀察汗之徹否，皆為認識汗和運用汗法之要點。故善用汗法者無不注重辨汗的太過與不及，善辨汗者又無不剖析汗法的得當與不當。
“其在皮者，汗而發之。”
——《素問·陰陽應象大論》
凡外感熱病初期，發汗乃治療大法。惡寒無汗者，必須發汗以解表；惡風有汗者，宜用汗法以解肌。然則為何太陽中風證、風熱表證，有汗而邪不去，汗出而熱猶存？
經過長期臨床觀察，發現不少此類患者頭面及上身雖皆有汗，然其下肢，尤以膝以下，常多無汗。
細探其因，此乃“汗出未徹”耳。因為汗法不僅是使人汗出為目的，主要是汗出標誌著腠理開，營衛和，肺氣暢，血脈通。全身有汗，汗出始徹，才是表解邪去的象徵。
“遍身熱漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。”
張仲景在《傷寒論》中已有明示，其中包括汗出的量及汗出的部位。若汗出太過，則易耗氣傷津，甚至產生亡陰亡陽之變；若汗出不徹，則病亦終難解除。其“遍身”二字獨具匠心。
我從張仲景這一條中得到啟發，注重患者發汗後遍身汗出之全貌，發現下肢的汗出與否是表解與否的關鍵。
無論是辛溫解表，抑或辛涼解表，若患者服藥後，雖有汗出而下肢仍無汗，標誌汗出不徹，熱雖暫退，旋而復熱，須繼續解表；若患者遍身漐漐微汗，下肢津津而潤，標誌邪已透表，雖熱未盡而必自解，屢試屢驗，漸以為律。
不僅邪在肺衛的病證如是，即使是衛氣同病、裡熱壅盛之證，甚至其他雜證發熱汗出，也應細察下肢汗出情況，直窺邪熱透達之勢。
如某糖尿病患者，時臨盛夏，復罹“左下肺肺炎”，症見高熱汗出，胸悶咳嗽，血象偏高，血糖尿糖亦高，曾用抗生素治療一週，熱勢不退，體溫38.5～39℃。延餘會診，視其頭面汗出，撫下肢卻灼熱而幹，舌質紅少苔，脈滑數。
遂處以清裡透表之黃連香薷飲化裁，服藥三劑，下肢始汗，熱勢漸退，續服二劑，膝以下漐漐潮潤，熱退盡而咳嗽亦緩解，改用養陰清肺以競其功。
總之，無病之人，汗作為一種生理現象，陽氣為用，陰精為體；既受營衛之氣所使，亦有調和營衛之功。
若一有病，則可見種種汗之異象，屬機體病理變化的外在表現。外感熱病下肢無汗，其理在於：太陽為諸經藩籬，統攝一身之營衛，其經氣從頭至足而行；若邪氣外襲，或邪熱內壅，則營衛之氣阻滯而難以下達，玄府因之閉塞，故下肢無汗。
臨床上當汗而汗，邪仍不解，其奧亦在於營衛未通暢也。治宜宣發肺氣、調暢營衛、開洩腠理、透熱外達之方藥，則下肢漐漐微汗，顯示營衛調和，經氣通暢，邪氣隨汗而解。
