“經方”VS“驢馬方”

【功效配伍】

白虎湯辛寒清熱。方中重用生石膏辛甘大寒清實熱，知母苦甘寒質潤清熱養陰，二藥合用，清陽明經邪熱，且清熱而不傷津，養陰而不戀邪；炙甘草、粳米益氣生津，和中養胃，並能防石膏、知母寒涼傷胃。四藥配伍，清熱除煩，生津止渴。方名白虎湯者，吳崑《醫方考》曰：“白虎，西方金神也。五行之理，將來者進，功成者退，如秋金之令行，則夏火之炎息。此方名曰白虎，所以行清肅之令而除熱也。”

上四味藥，水煮，待粳米熟透，藥即煎成，去滓溫服，一日服三次。

【方證論治辨析】

白虎湯治陽明病，表裡俱熱證。見傷寒，脈浮滑，發熱，汗出，口渴。

傷寒，非太陽傷寒，乃指廣義傷寒病，這裡是指陽明病。陽明病脈浮滑，為無形邪熱瀰漫表裡，充斥內外。脈浮為熱盛於外，即所謂“表有熱”，實際是裡熱蒸騰外達之象；脈滑為熱熾於裡，裡熱致氣血沸湧之徵。如此表裡俱熱，一有身熱、汗自出、不惡寒反惡熱、心煩、口舌乾燥、渴喜冷飲等症。治用白虎湯清熱除煩，生津止渴。

【用方思路】

白虎湯清陽明經實熱，臨證應注意與太陽、少陽病熱型鑑別。

陽明病熱型，發熱不惡寒，汗出，口渴，脈洪大。太陽病熱型，太陽傷寒者，發熱惡寒，身疼痛，無汗，脈浮緊；太陽中風者，發熱惡風，身疼痛，汗出，脈浮緩。

少陽病熱型，寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦，咽乾，目眩。據此比較，白虎湯證突出特徵是汗出，口渴，即熱盛傷津及熱邪迫津外洩所致。雖言發熱不惡寒為陽明病熱型，但也有脈滑而厥、時時惡風、背惡寒等假象，應予以鑑別。

《內經》曰“熱淫所勝，佐以苦甘”；又曰“熱淫於內，苦以發之”。白虎湯的石膏用量獨重，並配以甘苦寒之知母，其清熱作用最強，經方凡有石膏而無知母的清熱方，其功皆居其下。石膏、知母也是清陽明經邪熱，或胃邪熱的常用對藥。吳鞠通在《溫病條辨》中提出白虎湯有四禁：“白虎湯本為達表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗者，不可與也。常須識此，勿令誤也。”

白虎湯臨床用於治感冒發熱、肺炎、傷寒及副傷寒、乙型腦炎、腦型鉤端螺病、流行性出血熱、風溼熱、糖尿病、夏季皮炎等疾病。

（1）溫載之醫案：餘因公晉省，資州蓮池鋪，在彼暫憩。因茶社人滿，即在藥店少坐。見一老媼來店診脈。氣喘吁吁，須臾飲茶數次，面赤氣粗。某醫處以溫散之刀，攜藥而去。餘曰：“此媼之病，此方恐非所宜。”其人訝，曰：“閣下必能知醫。”餘曰：“略知皮毛。”其人虛心，即求指示。餘曰：“雖未診脈，觀其外象，乃屬風溫之證。此病最忌溫散。”渠曰：“其媼系我舍親，已服表藥兩劑，其熱渴俱不能退。既屬知醫，敢求賜以良方。”餘曰：“此白虎湯證也，外加玄參、麥冬、生地、花粉、連翹等味，可服二劑。”其人即照方揀藥，將前方立即換回。餘即前進。嗣後折回，問及此事，渠雲：“即服足下之藥而癒。”並雲：“從此知治溫之法矣。”感甚！

（2）劉渡舟醫案：呂某，男，48歲，農民。初秋患外感，發熱不止，體溫39.8℃，到本村醫務室注射“安基比林”等退熱劑，旋退旋升。四五日後，發熱增至40℃，大渴引飲，時有汗出，而手足卻反厥冷，舌絳苔黃，脈滑而大。此乃陽明熱盛於內，格陰於外，陰陽不相順接的“熱厥”之證。治當辛寒清熱，生津止渴，以使陰陽之氣互相順接而不發生格拒。急疏白虎湯：生石膏30g，知母9g，炙甘草6g，粳米一大撮。僅服2劑，即熱退厥回而病癒。