潘毅：什麼才叫中醫裡的心心相印？

何為“兩心”？一者為“血肉之心”，二者為“神明之心”。

兩心”之血肉之心

心位於胸中，在五行屬火，為陽中之陽，故稱為陽髒。狹義的血肉之心，即是人體內推動血液循環的中空性肌性器官，如拳頭大小，內含四腔兩間隔，心臟是血液循環的動力泵，在中醫體系內的血肉之心，亦是推動血液在脈管中運行全身，故血肉之心的主要生理功能即是主血脈——包括主血和主脈兩個方面。

心主血脈的基本原理

心的陽氣推動和調節血脈循行於脈中，周流全身的作用，發揮營養和滋潤作用。這個功能來源於結構，跟現代醫學的同名臟器的功能是相似的，但多了中醫的符號：陽氣。

陽氣的作用是溫煦、推動、氣化、防禦、營養、固澀。在心繫統中主要強調的是推動作用。氣無形，推動作用很強。陽有溫暖的作用。

心主血：

把血液分佈到全身，起營養作用。換句話說，血不足或者營養出了問題就涉及到兩個器官，1、心主血；2、肝藏血。

心主脈：

心的陽氣推動調節心臟的搏動和脈管的收縮使脈道通利。假如純粹按照字面解讀，就是陽氣推動血在裡面運行。但假如加上文化背景，你的註解就會不一樣。首先心五行屬火，火燒起來是一鼓一鼓的，像心臟的搏動。離卦（配圖）屬火，取象中虛，五臟裡面只有心臟空的。

如果把離卦拉長來看，就像血管，上下是血管壁，中間是血液，血管也是空的。這樣綜合來看，就不光只有陽氣的作用，還有鼓動的收縮舒張作用在內。在血液運行不流暢時，就易血淤，中醫一般是溫心陽，最常用的是一個是桂枝，一個是附子。現在也有個很時髦的藥：丹參，丹參能配嗎？剛好能配。附子、桂枝是溫心陽。

除此之外，桂枝還有通的作用。桂枝和丹參配，桂枝溫通血脈，丹參活心血，桂枝是溫的，丹參是涼的，一溫一涼，一個舒張一個收縮，一個鼓起一個收縮，就像是脈動。所以如果文化功底不夠，完全按照字面來解讀，你很難體會中醫用藥裡面一些有深度的用法。

那概括剛才講的要素，血正常運行必備的條件有三個：一、心的陽氣充沛；二、血液充盈；三、脈道通利。理論是用於臨床的，如何判斷以上三點情況呢？需要一些實證。 

心主血脈的正常運行狀態

觀察心主血脈功能運行是否良好，最常用的最簡便的是面色、舌色、脈象、心胸部感覺。

生理上如果符合剛才的三個條件，面色應該是：紅潤。我們常說氣色兩個字，其中紅是血的顏色，而氣顯為光澤。所以面色紅潤是理想的狀態。舌色應該是：淡紅。脈象：正常脈象實際上就是取中值~不快不慢不浮不沉，和緩有力節律一致。心胸部：沒異樣感覺。為什麼中醫叫藏象不叫臟腑？因為臟腑是純粹結構性的器官，藏象是以象測臟，不需要把人剖開，根據以上的外象來判斷內部是否正常運轉。

心主血脈的病理狀態

1、心血虛

意味者血液不夠或者血液本身的濡養功能減退而影響到心繫統。中醫所講的血虛與西醫所言的貧血大概會有九成的重合度。面色：蒼白，萎黃。舌：淡，舌的顏色與面色基本是一致的，舌的表現一般比面部準確，因為面有皮膚，舌只有粘膜，所以氣血有變化時，舌頭比面部敏感。脈：細（不一定有無力感，無力是推動問題）。心胸部：心悸、心慌。

２、心氣虛

常見：神疲乏力少氣懶言。氣不足，血推不動，面色舌色同血虛。脈：偏無力感。心胸部：心悸心慌、胸悶（無力推動慢，有憋住感）。

３、心脈淤堵

面色：晦暗。舌色：有瘀點/瘀斑/暗/青紫。脈：澀。心胸部：堵、悶。刺痛/絞痛。

病態之中根據不同狀態的組合，可分辨出是哪種病象。以上內容還可以延伸出心陽虛、心陰虛等等，並且很多可以相兼。因篇幅原因不做展開。中醫的模塊並不複雜，麻煩的是病人真正症狀出來時是相兼的。

“兩心”之神明之心

為什麼心主神明？

現在有一些爭論： 到底是心還是腦在主導人的思維活動。

在古代，“心”這個字是雙肩挑的。它的原意本來就有兩個：一個是心臟的心，一個是心靈的心。心而有靈，用靈來表達，說明古人的概念中它的是無形的虛體。人們常說的“用心想想”，難道說的是用實體的心臟想嗎？其潛在意思其實就是用腦想想。

孔子的“七十而從心所欲，不逾矩”。老子的“不見可欲，使民心不亂”，在這些話裡，心的意思肯定不是那個血肉之心。所以在古代約定俗成的用語中，常有以心代腦的表達習慣。

中醫講的安心神，藥物作用的部位也是腦，而不是心臟。現代研究精神思維活動意識的學問不也叫心理學，而不叫腦理學嗎？證明在用詞上，大家也習慣心腦旁通而用。

這實質是同一符號，帶有兩種不同含義。既然“心”有兩層含義，也就不存在心與腦孰主神明的爭論前提了。

元神和識神

心可以主宰人體生命意識活動，也主精神意識思維活動。這兩個概念容易搞混，用更簡便的概括來說可以分為：元神和識神。

1、元神：

元神的概念不是來源於黃帝內經，是由李時珍從道家觀念引導而來。“元”，意來源於先天。就是我們與生具有，不需要後天訓練就有的對人體生命活動的自調節作用。例如：體內體外影響人體血壓的因素，至少有1-200種，但是我們人體不需要向身體發號施令去調節血壓，它自動就能維持一個平衡的狀態。人類在進化過程中慢慢的適應自然，適應內外環境，它自己產生了一套適應與調節機制，像一個烙印。這個烙印在每個人一出生就有，不需要後天習得。 “元神”的“元”也可以當做起源的源。元神可以解釋為萬神之源，人體各種神都和他有關。出現了跟魂魄意志的病，除了治療相應的部位（如：肝藏魂、肺藏魄等）還要關注下心藏神。

心作為君主之官，生理上就叫做主明則下安，但是心主宰人體活動、生命活動有個前提：越清淨狀態，它對人體的調控能力就越強，所以“主明則下安”指的是元神不受到干擾，它就能夠充分發揮自己的功能，調控五臟六腑，調控五臟神，然後調控人與天地之間的關係。反過來主不明則十二官危。

我們以一個病作為例子：當癲癇大發作的時候我們經常發現，症狀是突然昏倒，不省人事，那是神明之心出問題了，我們再看看會有什麼症狀伴隨著的，最常見就四肢抽搐，牙關緊閉，那中醫算哪個系統呢？肝！肝主筋。口中如作豬羊叫，發出聲音哪個臟腑的呢？肺，口吐白沫，白沫算涎，脾在液為涎，再有一個，二便失禁，腎失二便。神明之心出問題，四個臟器都有可能出問題。當然舉的這個是很極端的例子，臨床上不見得每個病各髒症狀都會同時出現的。

2、神識：

主司人體的精神意識思維活動，識神是後天的教育跟生活經驗所形成的。“所謂任物者謂之心”，什麼叫任物呢？用現代名字來說就是，心接受外界信息作出反應叫做任物。由感官（眼耳口鼻舌等）接受外界信息再作出反應，這個過程叫做從任物到處物。而從任物到處物，黃帝內經又有五個階段，意、志、思、慮、智，"心有所憶謂之意，意之所存謂之志。因志存變謂之思，因思遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。–《靈樞.本神》。

什麼叫心有所憶謂之意。別誤解把它當作記憶，它是通過某些感官讓我們接受的外界信息，然後形成一個短暫性的意象，這個叫做意，把它記下來是下一個-意之所存謂之志。也就是說這種信息我們首先過濾有用沒用，沒有用的可能就去掉了，下意識就忘了，有用的就記存下來，這個就是志。志存下來是要幹嘛？我們碰到一個新的東西，我要思考，我就用我存下來的背景資料作為判斷依據，所以就變成因志存變謂之思。每個人碰到具體問題可能思考的結果不一樣，思考結果不一樣，跟你的背景內存不一樣有關，跟你的生活經驗有關。光是思還不夠。

假如一件事情要做的比較完善，要深思熟慮，深謀遠慮，所以因思遠慕謂之慮，考慮的更深。考慮到位後再處事就叫因慮而處物謂之智。所以黃帝內經裡說了一個思考的流程。中醫學並不像我們外界想象的那麼粗糙。這個2000年前的東西，對比一下現在的心理學，好像關鍵步驟也不少了什麼東西。這裡又同時回答了一個問題：“心開竅於舌”。我們看，肺開竅於鼻，脾開竅於口，腎開竅於耳，肝開竅於目都是孔竅。而舌不是空竅，為什麼可以成為心之竅呢？因為心是任物的，接受外界信息，舌雖然不是孔，但它是感官，舌是味覺的來源，所以不能把這個竅當做有形的孔洞，應該把它當作跟外界信息交流的窗口。這樣就解通了，舌是個竅，是神竅，不是有形的肉體之竅。

心是情志活動的發生之處跟主宰者。前面講的接受外界信息除了出現進一步的思考程序，根據不同的信息，還會產生喜怒憂思悲恐驚等情緒反應。兩個是同時的。它們說肝在志為怒，然後很多人下意識地以為怒從肝發出來，錯了！五志之情全部由心發出，應於五髒，如：肝在志為怒，是怒從心發出來，應於肝，對肝系統影響最大。

元神是先天的，屬水，元神在清靜狀態最能發揮作用，清靜就是水的狀態。或有疑：整個心是五行屬火的，元神為什麼屬水呢？我們來看離卦，兩陽中間有個陰爻。元神對應就是那個陰爻，外面兩個陽爻是外顯的識神，可以看出元神屬水。識神是後天得來的，識神的活動可干擾元神。元神屬水，水性清經，識神屬火，火性熱烈飛揚。識神太活躍了，很容易干擾元神。活躍到什麼程度？假如你沒學過打坐，我要閉上眼睛十秒鐘，完全不想東西，基本上是做不到的。《醫學衷中參西錄》對這兩者的比較：“元神者藏於腦，無思無慮，自然虛靈。識神發於，心有思有慮，靈而不虛。”一個用心字，一個用腦字，其實兩個意思一樣，只是古人寫東西，不喜歡重複。元神，無私無慮，自然虛靈，所以《黃帝內經》說：“恬淡虛無真氣從之，精神內守，病安從來。”

這個恬淡虛無真氣從之，或元神的自我調節作用真的有嗎？有！比如當我們有些小災小病時，睡一覺就好了。因為睡覺的時候元神主事，人體這個自主調控作用就出來了，所以小偏差可自己調節。再比如失眠總的機理叫陽不入陰，陽氣浮在外面的，進不去，陽主動興奮。但是睡著以後，反推就是陽能入陰，睡眠除了休息外，還有一個作用以陽化陰。什麼叫陽化陰，“陽化氣，陰成形”，所有成形的東西都屬陰。比如腫瘤，血三脂、膽固醇、尿酸等，都是有形的，或是代謝產物，全部是屬陰的。如果你睡眠好了，陽進去了，陽能化陰。所以睡眠的意義不是純粹的自我調控，還包括自我修復。意義很大，如果睡眠可以自我修復，那為什麼有人還需要打坐呢？因為睡眠也不是完全元神主識，還要做夢，只能算半元神主識。

識神屬火相當於太陽，元神屬水相當於月亮，平時偶爾有日月同現的，但多半都是日顯則月隱，或月顯則日隱，我們現在一天到晚一直在忙碌，日顯而月隱，但是現代人要工作啊。那能不能調節下工作的心情，再進一步每天如果有20分鐘，讓心沉下來放放空，放清淨，可能這個人元神就出來了。

下面我們結合“元神”及“識神”來看一下“神明之心”的生理及病理聯繫

生理：在精神意識思維活動方面，他的生理好判斷，比如說一個人思維清晰，符合邏輯，應答得體，情緒反應正常（不會過劇/也不會沒反應）。

我們再看看病理，可以把它分成兩大類：

第一類：心煩失眠多夢，神志不清，煩躁譫語。譫語就是神識昏糊中的胡言亂語，聲高有力。（聲高有力才算譫語，無力的另有名詞表示）

第二類：反應遲鈍，恍惚健忘，嗜睡、意識朦朧，昏睡昏迷。明顯看出兩大類：興奮類和抑制類。

我們再回看之前的幾個證，現在可以補上症狀了：

心氣虛，心的陽氣是鼓動振奮的，陽氣不夠，就鼓動振奮功能不行，輕的症狀是神疲。再進一步可能反應遲鈍，恍惚健忘，嗜睡，嚴重情況下可能到意識朦朧昏睡昏迷。通常情況下可能就是精神不振為主。

心血虛是興奮還是抑制？心陰虛興奮還是抑制？為什麼興奮？因為陰虛陽亢，那麼血屬陰還是陽？回答興奮/抑制都不全對，因為心血虛比較麻煩。心血虛是晚上興奮：血屬陰，陰血不夠制約不住陽，熱擾心神，心煩，失眠多夢；白天你別忘了神明之心，就是腦，人站起來了，血上不去，白天是抑制的，恍惚健忘。所以心血虛不是純粹的興奮，也不是純粹的抑制。

兩心”如何相印

心主神明和心主血脈有著密切的聯繫，血液是神志活動的物質基礎，心神必須依賴心血的濡養，即“血者，神氣也”。而另一方面，心血的運行亦依靠心神的調控。所以我們就不難理解如果心血不足，心神失養，則見精神恍惚、失眠、心悸等心神失常之症；精神高度緊張或驚恐時，常見心跳加速或兼面色蒼白等血行異常等表現。

所以，這裡的兩心”相印，契合無間，對我們每個人而言，都至關重要。

從“心”出發，看中醫的藏象學說

我們歸納一下，中醫藏象學說實際上是將腦的功能與心的符號相結合，所以在中國的文化背景下，以心代腦是很熟悉的一種感覺，而部分內容分屬五臟，比如五神五志。五神五志跟五臟的功能關聯大，而且影響相應的五臟。

所以我們看看通過心就能夠反映出中醫髒象是什麼，怎麼構造？ 

1、首先有解剖學的基礎

比如心主血脈，這裡就回應一個問題，為什麼西醫一直沿著解剖那條路走下去，中醫沒有這樣走，關鍵還是剛才的兩個學問：原子論跟元氣論。原子論是認為萬事萬物都是原子構成的，它這個形態學的概念，無形的東西，它就是空的，所以西方科學一定是結構科學，他致力於尋找這種，還有一個不一樣的地方。原子這個詞來源於希臘詞根，它的原意是物質最終不可分割的部分，也就是說西方哲學認為這個世界有最終物質，所以他的潛意識就是尋找最終物質，當最終物質找到了，所有的難題都能解決，但是科學發展到現在，好像還沒找到。東方的元氣論，沒這種說法。因為元氣論很快跟陰陽學結合。陰陽無限可分，分也無限可分，所以在東方的概念當中沒有最終物質，沒有就不找，所以後來沒有向縱深向微觀發展，這是原因之一。

２、長期對生理、病理現象的觀察，及反覆醫療實踐的驗證

比如心主血脈，這裡就回應一個問題，為什麼西醫一直沿著解剖那條路走下去，中醫沒有這樣走，關鍵還是剛才的兩個學問：原子論跟元氣論。原子論是認為萬事萬物都是原子構成的，它這個形態學的概念，無形的東西，它就是空的，所以西方科學一定是結構科學，他致力於尋找這種，還有一個不一樣的地方。原子這個詞來源於希臘詞根，它的原意是物質最終不可分割的部分，也就是說西方哲學認為這個世界有最終物質，所以他的潛意識就是尋找最終物質，當最終物質找到了，所有的難題都能解決，但是科學發展到現在，好像還沒找到。東方的元氣論，沒這種說法。因為元氣論很快跟陰陽學結合。陰陽無限可分，分也無限可分，所以在東方的概念當中沒有最終物質，沒有就不找，所以後來沒有向縱深向微觀發展，這是原因之一。

３、古代哲學思想的滲透

藉助認識方法，即陰陽學說五行精氣學說等，把它們作為涵蓋醫學經驗的一種方法，把它串起來，成為了現在的體系。所以西醫學的一個臟器來源就是解剖，無非是大體解剖到微觀解剖，結構決定功能。中醫學的來源有解剖學來源，生理病理來源，醫學實踐反證，還有文化哲學的滲進，所以中醫的一個同名臟器跟現代醫學比起來範圍肯定比它大。