小兒夜間溼咳多食積

      食積咳嗽是“咳嗽、食積證”的簡稱，顧名思義，指的就是因飲食積滯導致的咳嗽病，咳嗽是病名，食積為病機（發病根源）。然而，飲食入胃，咳嗽屬肺，胃中食糜何以禍及到肺？臨床上，若飲食過多，極易導致食滯腸胃，壅塞中焦，損傷脾胃。而脾胃五行中屬土，肺臟五行中屬金，脾土乃肺金之母，母髒脾土受損，常可累及子髒肺金。脾失健運，則胃中水谷不能化作精微，反聚而成痰；胃不腐熟，則積滯日久鬱而化熱，導致煉津為痰。痰出於胃而藏於肺，阻滯氣機，令肺之宣降功能失常，引發咳嗽。誠如明朝秦景明《脈因證治》所云：“食滯中焦，不能運化，成痰成飲……則咳嗽之症作矣。”

      中醫辨別任何一種臨床病證，都應四診合參，從其主要臨床症狀及典型臨床特徵著手。食積咳嗽主要症狀是：咳嗽痰多，喉中痰鳴，夜間或黎明咳嗽頻發且重，並伴隨飲食積滯症狀如納呆腹脹、噯腐吞酸、口中異味或口臭、手足心熱、睡覺磨牙、大便酸臭或秘結，舌質偏紅、舌苔白厚或黃膩、脈滑或指紋沉滯。古語云“胃不和則臥不安”，故食積咳嗽可兼見夜寐不寧；《黃帝內經》雲“衛出於中焦”，中焦失守則衛氣不足，腠理不固，易遭外風襲擾而出現鼻塞、流涕等表證。由於夜間頻發溼性咳嗽是本病證最典型的特徵，故云“夜間溼咳多食積”。

     小兒常患食積咳嗽病證，是由小兒特有的生理特點和飲食調護不當導致。中醫認為，小兒乃稚陰稚陽之體，肺脾兩髒皆為不足。脾常不足表現在脾胃運化功能未能健全，但小兒生長發育迅速，對營養物質需求卻比成人多，因此容易出現食積病證；肺常不足表現在小兒肺臟嬌嫩，衛外機能未固，易遭各種邪氣侵襲，故而常患咳喘類疾病。然而，小兒心智發育未全，飲食不懂節制，多數家長更不守“若要小兒安，三分飢與寒”這一育嬰之道，甚至唯恐自家小兒營養不足而強迫其過多進食高蛋白、高營養食品；而部分家長因對子女過分嬌慣，任其貪食零食而坐視不管。飲食自倍，脾胃乃傷，不合理的餵養及飲食方式導致生理特性本不足的脾胃更傷，脾胃傷則運化功能失常，繼而引起痰濁內生。而脾胃為生痰之源，肺為儲痰之器，痰壅於肺則引起溼性咳嗽。故而，小兒常患食積咳嗽病證。

     中醫是個體化治療醫學體系，防治重點是“辨證”而非“辨病”，辨證的過程就是抓病機、抓主要矛盾的過程，是根治和預防復發的核心。經雲“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，食積咳嗽病變在肺，但發病根源卻是脾胃。咳嗽在肺屬標，而脾胃飲食積滯為發病根本，故治當健脾消積、化痰止咳，脾肺同調，標本兼治。臨床治療以中醫辨證選方加減為主，亦可根據患兒臨床症狀選取保和丸、小兒消積止咳口服液、小兒化積口服液、午時茶顆粒、二陳顆粒等中成藥施治。待咳嗽向愈後，更當加強飲食調護，避免暴飲暴食及過量進食不易消化的高營養食物，同時服用一段時間中藥調和脾胃，以求固本。

李某，男，2歲3個月，2020年5月28日初診。

主訴：間斷咳嗽半月，加重3天。

病史：半月前飲食不節後出現夜晚為主的咳嗽痰多，於當地診所口服“止咳化痰類”中西藥治療後好轉，但易反覆。3天前無明顯誘因咳嗽較前頻繁，以半夜及黎明前咳嗽為主，喉中痰鳴聲明顯，伴流黃濃鼻涕，口中臭穢，睡覺磨牙，夜寐不安，大便幹，2～3天1次，小便色黃，無發熱、喘息症狀。家長代訴患兒平素偏食，喜食肉食，不吃蔬菜。

查體：咽紅，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，未聞及細溼羅音及喘鳴音，腹脹、叩診鼓音，舌紅苔黃膩，指紋沉滯。

中醫診斷：咳嗽，食積證。

治法：消積健脾，化痰止咳。

方藥：二陳湯合保和丸加減。陳皮6克，茯苓6克，法半夏6克，焦麥芽6克，焦山楂6克，炒萊菔子6克，連翹6克，蜜紫菀6克，款冬花6克，炒檳榔3克，炒枳殼6克，甘草3克。3劑，每日1劑，濃煎後少量多次頻服。

療效：服藥當晚咳嗽明顯好轉，3劑後複診時納眠及二便大致正常，偶發咳嗽，雙肺聽診未聞及乾溼性羅音，繼以中成藥小兒消積止咳口服液口服3天以善後，同時囑加強調護，飲食勿偏，葷素搭配，食量勿過。

     按：本案患兒偏食，喜貪肉食，蔬菜不沾，發病前有飲食不節史，故初步推測其咳嗽可能與飲食積滯有關。刻診見患兒咳嗽痰多，屬“溼性咳嗽”，夜半及黎明前後咳嗽明顯，又與食積咳嗽發作或加重的時間一致，臨床更兼見口中臭穢、睡覺磨牙、夜寐不安、腹脹便幹、舌紅苔黃膩、指紋沉滯等眾多飲食積滯證表現，故診為“食積咳嗽”，治以消積健脾、化痰止咳。由於緊握病機，抓住“飲食積滯”這一發病的主要矛盾辨證擬方，遣藥施治，故見療效。