治嬰幼兒久瀉，我多年臨床總結的 4 個心得

中醫書友會

第3641期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：腹瀉是小兒常見的病症，因其稚陰稚陽之體，易寒易熱易虛易實，常致遷延不愈，雖然小兒脾常不足，但遇到久瀉的患兒，切不可盲目施以溫補，還需詳查體徵辨清病性。（導讀/千誠）

—本文約2800字，預計閱讀8分鐘—

嬰幼兒久瀉治療心得

作者/馮視祥

一、久瀉不盡為虛

小兒久瀉，古今論治皆著眼於虛，故有久瀉為虛之說。但小兒久瀉中，溼熱結滯兼見脾虛者有之，純為溼熱者亦有之。臨床宜細加辨識，不可膠執久瀉為虛之說而濫施溫補。

溼為重濁之陰邪，遇寒則化為寒溼，遇熱則化為溼熱。脾虛兼溼熱久瀉和溼熱久瀉，每因溼邪鬱久化熱，或新感外熱而從化，或始於溼熱經久未愈，因久病而為體虛現象所掩蓋等。當於諸症中細心體察其溼熱徵象。如粘液多，味腥臭，脹秘感，小便黃少等。

二、甘緩溫運治療脾虛久瀉

對嬰幼兒的脾虛久瀉，宜甘緩溫運，用自擬“術藥煎”，方中白朮、山藥二味，甘緩止瀉，為嬰兒脾虛久瀉之良方。

脾腎陽虛久瀉，附子理中湯的療效早已肯定，近人認為關鍵作用在附子。附子溫腎陽以壯命門之火，火旺生土，脾陽得以恢復，運化功能正常而瀉自止。

三、清化溼熱寒溫並用

久瀉頗多寒熱虛實錯雜者，即腸中溼熱結滯，脾氣虛寒，頗類烏梅丸證，宜選用七味白朮散合三地泥煎加減，或四君子湯合三地泥煎，在加減中靈活應用乾薑、肉桂、烏梅、黃連等藥。

此種方法是清、補、寒、熱、酸、甘、苦、辛並用，使補脾而不滯溼，辛溫而不傷津，苦寒而不損陽，既能補脾昇陽，又能清熱化溼，相輔相成，療效益彰。

自擬的“腸炎寧”一方，其中刺黃芩、馬齒莧、鐵馬鞭、地榆、石榴皮均有清熱解毒、燥溼滲溼之功及止痢止瀉之作用：糯米稻根為甘平補脾益腎治疳之藥，泥鰍串健脾消食止瀉。

四、兼夾溼熱亦可酸澀收斂

有些醫藥家認為石榴皮、烏梅、訶子、赤石脂等酸澀藥有斂邪之弊，凡有兼夾溼熱概屬禁用。臨證體會兼夾溼熱亦可收斂，凡屬久瀉久痢，只要裡急後重滯瀉症狀不明顯，而大便水分多，或呈噴射式者，均可採用酸澀止瀉藥。現代醫學研究，這些藥中有一部分具有抗菌、抑菌作用。

五、醫案舉例

例1：

彭某，男，5個月。於1977年9月15日來診。

腹瀉3月餘，患兒出生1月後發生原因不明腹瀉，日4~5次，稀糊伴稀水，有少量粘涎，酸臭味，腹微脹，時有嘔吐，腸鳴矢氣。某醫院診斷為“單純性消化不良”。

先後服嬰兒素、胃酶、痢特靈及楂曲平胃散、藿香正氣散等，腹瀉仍不減。大便呈淡黃色，食慾差，小便正常，身體羸瘦，面色萎黃，精神欠佳，不嘔吐，腹平軟，指紋青紫，舌質淡紅，苔薄白。大便常規：脂肪球（＋）/低倍。

診為脾虛久瀉。治以甘緩健脾止瀉法。術藥煎（自擬方）加石榴皮：

處方

白朮9g，淮山藥12g，石榴皮12g。

水煎分6次服，日1劑，囑服4劑。

患兒服上方2劑後大便即減為日2次，稠糊狀，4劑後大便成形，日1次續服2劑，大便一直正常，神色均好轉。

例2：

魏某，男，4月半。1978年4月15日就診。

患兒於1月14日吃牛奶過多而致腹瀉。先後診斷為“單純性消化不良”、“腸炎”。曾服各種抗菌素、助消化劑、止瀉劑及中藥。病情時輕時重。昨日在某醫院作大便塗片，發現大量革蘭氏陽性球菌，革蘭氏陰性桿菌極少。診斷為“腸菌群失調”、“營養不良”。囑停服抗菌素、建議中藥治療，因來就診。

大便日5~6次。糞便多數為水樣，有時呈稀糊狀，伴有少量粘液，小便不黃，食慾欠佳，口不渴，身體瘦弱，面色蒼白，精神萎靡，手腳欠溫，腹軟不脹，指紋青紫，舌質淡，苔白厚。

診為脾腎陽虛久瀉。治以溫補脾腎。擬附子理中湯加石榴皮：

處方

紅參3g，白朮4g，乾薑3g，附片4.5g，甘草1g，石榴皮4g。

用法同上案（以下同）。

服上方7劑，大便減為日1~2次，前半段已成形，精神好轉，面色略顯紅潤，食慾欠佳，舌質淡紅、薄白苔。脾腎陽氣已復，但脾胃未健，改用香砂六君子湯加減。

服3劑後，大便正常，病已痊癒。

例3：

李某，男，1歲零1個月。1973年10月31日來就診。

反覆腹瀉3月餘，患兒於7月中旬開始發燒，腹瀉，嘔吐，在當地治療後燒退吐止。但反覆腹瀉至今未愈，曾服中西藥，時瀉時止。現每日大便5~10餘次，水樣便伴有不消化食物殘渣及粘液，食慾不振，小便黃少，形體消瘦，面色萎黃，神乏無力，肛門紅熱，腹微脹，舌質淡，苔薄黃少津。大便鏡檢：紅細胞（++），膿球（+）。

診為脾虛兼溼熱久瀉。治以健脾益氣昇陽兼清熱化溼。用七味白朮散合三地泥煎加減：

處方

泡參9g，白朮9g，茯苓9g，粉葛12g，黃連葉（或三顆針）12g，生地榆9g，甘草1.5g。

服上方2劑，大便減為日3~4次，仍為水樣，伴不消化食物殘渣，粘液減少，肛門已不紅腫，小便稍增、不黃，口渴，腹微脹，食慾仍差，舌質淡苔白。溼熱已明顯減輕，但仍脾陽虛兼傷陰。治以健脾益氣，酸甘益陰。處方：

處方

泡參12g，白朮9g，炮姜4.5g，烏梅9g，生地榆9g，訶子肉9g，甘草3g。

服上方2劑，大便減為日2~3次，但依然神疲納差。舌質淡，苔黃白相兼。脾陽仍虛，溼熱未盡。治以溫脾為主，佐以清熱化溼合酸澀。用連理湯加味：

處方

黨參9g，白朮9g，炮姜6g，肉桂1.5g，黃連葉（代黃連）12g，訶子肉9g，赤石脂12g，石榴皮12g。

服上方2劑(2日1劑)，大便日1~2次，先幹後稀，小便清長，精神好轉，食慾增加，停藥數日未見反覆。查大便常規：紅細胞（－），膿球（－），脂肪球少許，舌質淡，苔白。此為溼熱已盡，脾陽漸復。

為鞏固療效，繼溫脾陽，佐以酸澀。擬理中湯加訶子肉，2劑而告痊癒。

例4：

楊某，女，11個月。1974年2月6日入院。

腹瀉3月餘，患兒3月前因吃廣柑水而致腹瀉，日10餘次，水樣便，時為綠色，大便鏡檢有紅白細胞、膿球。經某職工醫院用合黴素、痢特靈治療，但大便仍日5~6次，呈深綠色。

患兒發育尚可，面部輕度浮腫，雙眼瞼輕度潰爛，角膜亦有輕度潰瘍，上顎粘膜稍紅、腹微脹，膚色蒼黃少華，舌苔淡白尖紅。

查大便常規：紅細胞1~3/高倍視野，膿球(+)。大便培養，未分離出致病菌，腸球菌佔優勢，大腸桿菌極少。診斷：慢性腸炎，腸菌群失調，營養不良Ⅰ~Ⅱ度。

住院33天，曾用過中西藥治療，效果不佳。3月12日應邀會診，認為病兒雖系久瀉，體質亦虛，但溼熱症狀明顯，建議停用西藥，改用清熱解毒，滲溼止瀉的腸炎寧（自擬方）加減：

處方

刺黃芩9g，泥鰍串12g，鐵馬鞭12g，仙鶴草12g，馬齒莧15g，石榴皮12g（各藥均系幹品）。

服上方2劑，大便次數減少。僅日解2次，呈淡黃色糊狀，未見粘液。續服原方2劑，大便減為每日1次，稍幹，無粘液。

服上方10餘劑，病情已穩定，於4月2日痊癒出院。

•文章摘自《古今名醫臨證金鑑兒科卷（下）》丨編者/單書健陳子華徐傑丨作者/馮視祥丨薦稿/昕昕丨責編/ 居業丨校對/趙薇丨排版/千誠、十三。

•本文版權歸權利人所有。僅供學習交流，請勿隨意試藥。

邀請您來領禮物↓💜

相關文章